3ª ed. En España, se ven afectados con mayor frecuencia los niños de 1-3 años de edad (especialmente varones) y los adultos en la cuarta década de la vida, respondiendo a una etiologÃa accidental (84,58%). Durante las primeras 24-48 horas el riesgo de perforación es menor, pero pasadas 48 horas la pared se debilita con lo que aumenta este riesgo, haciendo muy peligroso el procedimiento diagnóstico26. En los adultos, la ingestión de sustancias cáusticas es frecuentemente intencionada, consiste en grandes cantidades y es potencialmente mortal. La necrosis licuefactiva se acompaña, generalmente, por la producción de calor. En realidad esta propiedad hace que aumente la toxicidad del componente fluoruro. , DO, Grand Strand Regional Medical Center; Cuando se ingieren, las sustancias cáusticas pueden quemar todos los tejidos que tocan, desde los labios hasta el estómago. en ocasiones con secuelas … o [ “abdominal pain” –pediatric ] Los corticoides no son eficaces cuando se ingiere un ácido cáustico; su uso es más que cuestionable tras la ingesta de álcalis cáusticos. Pediatr Clin North Am 1986; 33: 665-673. En casos graves debidos a sustancias cáusticas, la persona puede presentar una presión arterial muy baja (choque o shock), ahogo o dolor torácico, lo que posiblemente acabe siendo mortal. o [teenager OR adolescent ]. El 14,67% de esas consultas son hospitalarias y corresponden a productos que tienen caracterÃsticas cáusticas, entre los que figuran productos de limpieza ácidos (7,6%) y álcalis (19%), lejÃa (32,6%), amoniaco (14,6%) y desengrasantes (13,4%). Entre los herbicidas importantes que pueden afectar a los seres humanos se encuentran el paraquat, el agente naranja, el glifosato y los organofosforados. Este sondaje se indica de forma especial, y casi limitada, en los casos de ingesta de grandes cantidades de ácidos cáusticos. Se contraindica formalmente provocar la emesis, por aumentar el daño y empeorar el pronóstico; es necesario administrar un antiemético potente por vÃa parenteral y con acción a escala central. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. Aunque dependen del tipo de producto y de la vía de exposición, si se dan estos síntomas hay que pedir ayuda médica: Ingesta accidental de productos cáusticos: pueden provocar dolor faríngeo, dificultad para tragar, aumento de salivación, náuseas, dolor en el esternón y abdomen. o [ “pediatric abdominal pain” ] Intoxicación aguda por la in - gesta de cáusticos. 1. El porcentaje de protocolos que no tocan este tema es superior al 66% y hay que tener en cuenta que algunos hospitales recomiendan analgésicos que son rápidamente gastrolesivos2. En cambio, un estómago vacÃo está más contraÃdo y adopta una posición verticalizada por lo que el contacto con el ácido se va a producir sobre antro y a nivel de la región gástrica media6,21. Madrid. Puesto que el esófago y el estómago pueden estar quemados sin que la boca se haya quedado afectada, el médico introduce un tubo de visualización flexible (endoscopio) en el interior del esófago para detectar quemaduras, especialmente cuando la persona babea o tiene dificultad para tragar. Objetivo 3 = capaz de deglutir sólo lÃquidos. En general, los productos industriales están más concentrados que los de los hogares y, por lo tanto, hacen más daño. La estenosis esofágica es la consecuencia Intoxicación por ácido fluorhídrico. Continue Reading. Lo que sà se requiere es fijar con seguridad la sonda con algún sistema que impida su movimiento o desinserción7. No realizar vaciado gástrico por emesis o lavado con una ingestión de cáusticos porque vuelve a exponer el tracto gastrointestinal superior al cáustico. There are discordant guides and protocols when it comes to treating a patient who has ingested a caustic substance. La exploración endoscópica permite clasificar a los pacientes según su potencial gravedad, estableciendo el tratamiento más conveniente, al tiempo que se disminuye de forma sustancial el coste por proceso al suspender la medicación y hospitalización innecesarias. Todos los derechos reservados. Signos o sÃntomas evidentes de perforación del tracto GI en estadÃos iniciales22. [ Links ], 32. Cáusticos. [ Links ], 28. Diagnosis and quality of treatment are based on endoscopy. Puede producirse afectación sobre epiglotis, cuerdas vocales y tráquea que puede cursar con disfonÃa, disnea, estridor y babeo. No es infrecuente la diarrea lÃquida, mezclada con sangre y a veces restos de mucosa intestinal secundaria a los efectos cáusticos sobre tramos sucesivos de intestino. Determinantes de Toxicidad: pH: con pH menor de 2 son Corrosivas, excepto el jugo de limón. La extensión de la lesión es determinante para establecer el tratamiento. Lo ideal serÃa poder contar con un protocolo para álcalis y diferenciar entre los ácidos cáusticos según tipo de producto y especialmente cuando pueden tener efectos sistémicos importantes (p. La intoxicación por antidepresivos tricíclicos produce síndrome anticolinérgico. Clin Toxicol 1977; 11: 27-34. Conductas en gastroenterologia. La sensación de ardor que produce una partícula sólida que se adhiere a una superficie húmeda (como los labios) puede impedir que la persona ingiera mucha cantidad de producto. El 70-80% de las intoxicaciones pediátricas son accidentales, y ocurren entre los 1-5 años de edad . INTOXICACIÓN POR ANTIPSICÓTICOS Telesalud Minsa Telecapacitaciones 1.4K views Streamed 1 year ago INTOXICACIÓN POR METANOL Telesalud Minsa Telecapacitaciones 3.2K views 2 years ago. La elevada morbilidad debida a las perforaciones y la alta incidencia de complicaciones que requieren cirugÃa, hace que se recomiende un tratamiento quirúrgico agresivo, basado en indicaciones clÃnicas y endoscópicas muy precisas que disminuyen la mortalidad perioperatoria, en casos de: Fistulización traqueoesofágica (requiere diagnóstico y tratamiento quirúrgico urgente). El ácido fluorhÃdrico es un ácido realmente débil que se disocia poco en solución. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS. La ingestión de cáusticos es un motivo de con - sulta frecuente al sistema de emergencias pediá-tricas. Pueden producirse tos, babeo, incapacidad para deglutir, vómitos, a veces con sangre, y sensación de ahogo. Insistiendo en este concepto, viendo que el pH no lo es todo y que también son interesantes la concentración molar y la TAR, se ha valorado de qué manera se siguen en los hospitales los casos de ingesta de lejÃa y amoniaco (pH = 11,5-13,2). En ocasiones puede ser necesario realizar intubación endotraqueal con visualización directa; en caso de no poder intubar se recurre a la cricotiroidectomÃa o traqueostomÃa en caso de amenaza vital por edema farÃngeo o traqueal. GENERALIDADES: 75% de los daños por Cáusticos son en Esófago, en niños menores de 5 años. Clorazepato dipotásico. Case report Dra. Algunas intoxicaciones por metales no están relacionadas con el mundo industrial, como puede ser el caso de la intoxicación por hierro, pero las estudiaremos junto con el resto de las intoxicaciones por metáles, porque comparte con ellas muchos puntos. N Engl J Med 1971; 284: 578. Los síntomas de una posible intoxicación alimentaria mortal incluyen: diarrea persistente durante más de tres días. Especialmente los protocolos para ácidos cáusticos son muy incompletos y están poco definidos. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Hawkins DB, Demeter MJ, Barnett T. Caustic ingestion: controversies in management. fernando manzano carreto. c) Provocar el vómito. A la vista de lo expuesto en este tema, y con objeto de sintetizar un posible esquema de diagnóstico y tratamiento para los casos de ingesta de cáusticos, parece adecuado remitirse a los algoritmos que se presentan en las tablas 3-6, donde se representan de forma independiente los pasos que deben seguirse en el diagnóstico y tratamiento del paciente causticado42. La lejía, el amoniaco, la sosa cáustica (empleada en detergentes desatascadores químicos), las sales sódicas (como lavavajillas o detergentes) y los ácidos sulfúrico (agua fuerte) y clorhídrico (empleados como limpia metales y limpia WC). Sustancia Ácida o Alcalina capaz de dañar a los tejidos. Servicio de Información Toxicológica. Dado que los líquidos no son adherentes, es más fácil consumir más cantidad del producto, con lo cual puede resultar lesionada la totalidad del esófago. La disfagia inicial se debe al desarrollo de espasmo localizado sobre la zona de la lesión y a una obstrucción casi completa del esófago, secundaria al edema inflamatorio que se desarrolla en las primeras 48 horas17. La perforación del esófago o del estómago puede producirse en unas pocas horas, en el transcurso de la primera semana después de la ingestión o en cualquier momento de este períoso, a menudo después de un vómito o una tos intensa. OÂDonnell CH, Abbott WE, Hirshfeld JW. 1993; 249-263. La clasificación más común de las lesiones inducidas por cáusticos es dicotómica, con ácidos o álcalis definidos de acuerdo con el pH. INCIDENCIA El 80% de las lesiones por agentes cáusticos ocurren en niños menores de 5 años quienes de forma accidental ingieren limpiadores de uso doméstico ( 2 ). Related Papers. Varea V. Protocolo diagnóstico terapéutico. DÃaz de Santos, 2000; 501-544. A una persona que ha ingerido una sustancia cáustica no se le debe inducir el vómito. capacidad de producir lesiones cáusticas es. Se administra metilprednisolona (40 mg/8 horas, vÃa i.v.) Diagnosis and treatment of human poisoning. Agentes cáusticosAgentes cáusticos: sustancias que producen quemadur a en el tejido con el cual se ponen en contacto. El periodo comprendido entre las 12-24 horas es el señalado como más frecuente. La edad más frecuente está en torno a los 2 años y medio de edad. El tratamiento es sintomático. An in vitro study of the effects of buffer, neutralization, and dilution. En el 97,3% de los casos se produce la exposición a un único producto. La etiologÃa médico-legal suicida responde del 6,8% de los casos hospitalarios que se consultan al SIT, destacando, por su mayor empleo, los productos de limpieza que llevan liberadores de cloro1. Más del 90% de las quemaduras grado III producen estenosis clÃnicamente significativa. Ciudad . La ingestión es la vía de intoxicación más habitual en los niños, siendo menos frecuentes la vía ocular (cáusticos), la dérmica (cáusticos y pesticidas), la inhalatoria (gases, CO) y la parenteral (picaduras y mordeduras venenosas). CLÃNICA Tras la ingestión se produce malestar oral de forma inmediata, con sensación de quemadura en boca y dolor que puede llegar a ser lancinante; el dolor limita la ingesta, salvo en caso de pacientes psiquiátricos, sujetos suicidas o cuando se está bajo los efectos de sustancias de abuso. En el caso de los cáusticos, no puede seguirse el protocolo habitual de las intoxicaciones por vía oral, teniendo en cuenta que estas exposiciones no son realmente intoxicaciones. Leape LL, Ashcraft KW, Scarpelli DG, Holder TM. 8. En cualquier caso, el riesgo de someter al paciente a una operación no es relevante, ya que una cirugÃa precoz no significa necesariamente resección28. Saedi S, Nyhus LM, Gabrys BF, Kusakari K, Bombeck CT. Pharmacological prevention of esophageal stricture: an experimental study in the cat. Aún asÃ, parece clara su utilidad y uso para el 64,7% de los protocolos hospitalarios revisados, que los indican de forma precoz y mantenida. - Fotofobia, epífora, dolor ocular y edema conjuntival intenso por - Contacto conjuntival. La capacidad de lesionar distalmente se ve disminuida por esa adherencia a escala proximal; las lesiones sobre esófago sólo se detectan en un 10-30% de los casos, siendo favorecidas por la dilución del producto9. En: Clinical management of poisoning and drug overdose. consideramos críticos. Barcelona: Elsevier; año 2010.707-710. En el abdomen puede encontrarse dolor epigástrico en la ingestión de fármacos con potencial ulcerógeno o de carácter cáustico o irritativo. Los ácidos causan necrosis; se forma una escara, que limita el daño. Br J Surg 1972; 59: 382-386. Ácidos: Baterías de automóvil, líquidos de soldadura, tintes, etc. Agente corrosivo: es aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos. Contenido del documento: » Introducción » Síntomas » Diagnóstico » Tratamiento »Accede al contenido completo. Las quemaduras por álcalis de grado I no progresan a estenosis, pero las de grado II pueden estenosar en el 15-30% de los pacientes. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Las perforaciones se tratan con antibióticos y cirugía. Epidemiología Los ácidos cáusticos pasan con gran rapidez a través del esófago, por lo que sólo se producen lesiones a este nivel en el 6-20% de los casos, asentando en su tercio medio o distal. Se utilizan como productos de limpieza o en trabajos industriales. Es importante precisar indicios de la posible puerta de entrada (lesiones ulceradas en la boca, aliento y olor característico de las mucosas y la piel), dinámica respiratoria, parámetros vitales, ritmo diurético, estado cardiovascular, nivel de conciencia, movimientos involuntarios (fasciculaciones, convulsiones), estado pupilar, entre otros. En el caso de ausencia de ruidos intestinales puede haber intoxicación por sustancias anticolinérgicas. Según la evolución de las lesiones y el resultado del tratamiento efectuado, se pueden presentar diferentes alteraciones que obligan a realizar sucesivas revisiones al paciente o a instaurar el oportuno tratamiento corrector. o [ “abdominal pain” –pediatric ] Am J Gastroenterol 1988; 83: 71-73. Trans Am Laryngol Rhinol Otol 1924; 3: 255-287. El estudio SIT-INT-1996 objetiva qué médicos son los responsables de dar el alta hospitalaria. Intoxicación Por Herbicidas. Di Costanzo J, Noirclerc M, Jouglard J, Escoffier JM, Cano N, MartÃn J et al. El edema epiglótico o larÃngeo cursa con sÃndrome asfÃctico y puede conducir a la muerte4. Las quemaduras del tracto respiratorio superior pueden causar tos . En un segundo tiempo (especialmente en presencia de quemaduras orales y con pacientes sintomáticos: estridor, disfagia o sialorrea) se realizará un estudio gastroesofágico, que resulta imprescindible para el 100% de los protocolos hospitalarios del estudio SIT-INT-1996. INTRODUCCIÃN Según datos estadÃsticos de los años 1994-2001, recogidos en la Memoria del Servicio de Información Toxicológica (SIT), dependiente del Instituto Nacional de ToxicologÃa, se registran 180,3 consultas telefónicas/100.000 habitantes relacionadas con casos de intoxicación. La exploración endoscópica se realiza siempre dentro de las primeras 6-12 horas, bajo condiciones de seguridad, definidas por la disponibilidad de medidas de resucitación cardiopulmonar durante el procedimiento27. La Ingesta de productos domésticos o Cáusticos es una de las primeras causas de sospecha de Intoxicación, . 2. Beber agua o leche para diluir la sustancia cáustica. • Intoxicación por vía tópica: el niño tiene [ Links ], 39. La ingesta de sustancias cáusticas constituye una urgencia médica que puede originar un amplio espectro de lesiones potencialmente graves a corto y a largo plazo. La tabla 1 muestra los principales patrones de exposición a tóxicos en la edad pediá - trica. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS. tipos de sustancias: los ácidos, y los álcalis. La perforación esofágica puede producir mediastinitis, con dolor torácico intenso, taquicardia, fiebre, taquipnea y shock. Dr. Eliecer Ricardo Carvajal Puga DOCENTE-TUTOR Trombosis vascular, lo que aumenta la extensión del daño tisular. 2010 • Roberto Alejandro Hermosilla Herrera. Un estudio multicéntrico realizado por la Asociación Española de ToxicologÃa (AET) en 1990, a partir de 48 casos de pacientes con causticaciones graves ingresados en UCIs de cinco hospitales públicos españoles, verificaba el siguiente perfil: se trata de un paciente varón, de 47 años de edad, que ingiere con fines suicidas (91,5%) una única sustancia [con mayor frecuencia salfumant (36 casos) y lejÃa (7 casos)]. Squamous carcinoma of the stomach following corrosive acid burns. Food Chem Toxicol 1994; 32: 845-861. La administración de un diluyente da lugar a lesiones difusas y mayor afectación de todas las capas; cuando no se diluye la afectación está localizada según bandas de contracción posiblemente debidas a movimientos peristálticos existiendo zonas que aparecen respetadas2. Este cuadro clÃnico se acompaña, generalmente, por sepsis, fiebre, taquicardia, insuficiencia renal (por reabsorción de los productos de degradación de la mucosa esofago-gástrica) y respiratoria; ésta última puede ser debida a la aspiración del agente lesivo en el árbol traqueobronquial con espasmo y edema de glotis. La Ingesta de sustancias tóxicas puede provocar graves problemas de salud e incluso desembocar en situaciones de riesgo vital. [ Links ], 27. Diagnóstico. Al asociarse con corticoides, los antibióticos no van a tener influencia sobre las reacciones inflamatorias locales, no teniendo tampoco acción sobre la formación de estenosis tardÃas. Sabiendo que la mayorÃa de las lesiones esofágicas son superficiales, se estima que la intubación gástrica a ciegas no va a causar problemas; aunque siempre serÃa preferible contar con la ayuda de la visión fluoroscópica o del ecógrafo7. Los síntomas iniciales de ingestión de cáusticos incluyen babeo y disfagia. El estudio radiológico con contraste hidrosoluble se realiza en casos de sospecha de perforación del tracto GI, presencia de graves quemaduras hipofarÃngeas, endoscopia incompleta o imposibilidad de realizarla, pero teniendo en cuenta que puede producirse una broncoaspiración. La endoscopia no necesita hacerse de inmediato; el paciente debe estabilizarse antes de considerarse la indicación de endoscopia. Las sustancias cáusticas son productos químicos altamente ácidos o alcalinos cuya ingestión puede causar quemaduras graves en la boca y en el tubo digestivo. Los corticoides tienen su indicación en caso de edema larÃngeo, aunque hay que tener en cuenta que el tiempo de respuesta del fármaco no es rápido. Por estos motivos, los antibióticos de amplio espectro (ampicilina, tetraciclina, eritromicina, clindamicina) se administrarán sólo en caso de infección establecida y confirmada. Thompson JN. del cual las sustancias alcalinas tienen. El estudio SIT-INT-1996 señalaba que sólo el 66,7% de los protocolos contraindicaba provocar la emesis2. En relación con la forma de presentación de los álcalis cabe señalar que las formas sólidas cristalinas se degluten con dificultad y suelen quedar adheridas a la mucosa glosofarÃngea, palatina y esofágica proximal, donde causan quemaduras profundas, irregulares y dolorosas. Laryngosc 1980; 90: 98-109. Esta obstrucción esofágica puede dar lugar a neumonÃa por aspiración, y puede complicarse por un componente bacteriano secundario. La mortalidad global es del 48% (53% en los pacientes quirúrgicos y 36% en los no quirúrgicos)2. Reyes HM, Lin CY, Schlunk FF, Replogle RL. El diagnóstico y calidad de tratamiento se apoya en la endoscopia. Considerar la posibilidad de quemaduras de esófago y estómago y realizar una endoscopia, incluso si lasquemaduras intraorales están ausentes. La eficacia del tratamiento con corticoides está basado en estudios no controlados en animales de experimentación, por lo que puede decirse que no existen bases cientÃficas convincentes (medicina basada en la evidencia) sobre su efectividad en humanos en las que apoyarse. Muchas sustancias, como los medicamentos y el monóxido de carbono, son venenosas solo en . Am J Emerg Med 1991; 10: 421-425. En los centros hospitalarios, según los recursos disponibles, esta sistemática (una hora post-ingesta) se realizará, cuando esté indicada, con visión directa endoscópica, aspirando el contenido gástrico a través del canal de trabajo del fibroscopio. MencÃas E, Mayero L. Manual de ToxicologÃa Básica. Los hidroxilos de los álcalis cáusticos, en su mecanismo de acción, captan protones en la matriz extracelular e intracelular de los tejidos, con lo que el colágeno se edematiza y luego se licua. • Use “ “ for phrases Son Dönem Osmanlı İmparatorluğu'nda Esrar Ekimi, Kullanımı ve Kaçakçıl . son considerados como gases irritantes aquellos que, al ser inhalados, se disuelven en el agua de la mucosa de las vías aéreas y provocan una respuesta inflamatoria, por la liberación de radicales ácidos o alcalinos, produciendo quemaduras o abrasiones en dicha mucosa y causando traqueítis, bronquitis y bronquiolitis. Corrosive acid ingestion in man - a clinical and endoscopic study. La reserva titrable ácido-base (TAR) es la cantidad de una solución estándar ácida (ácido clorhÃdrico) o básica (hidróxido sódico) que va a ser necesaria para titrar (neutralizar), respectivamente, un álcali o un ácido a un pH de 8,0 (pH normal de la mucosa esofágica). Se sospecha de consecuencias graves si se ingiere una gran cantidad de una cáustico o un producto cáustico de potencia industrial. El despropósito de la medida obedece a que in vitro se objetiva que la dilución con agua es ineficaz para reducir el pH. Los ácidos cáusticos, con un pH comprendido entre 0 y 2, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11,5 y 14, producen necrosis colicuativa o licuefactiva. Sin embargo, algunos productos domésticos comunes de limpieza, como los limpiadores para cañerías e inodoro y algunos detergentes de lavavajillas, tienen un contenido perjudicial de sustancias cáusticas, como hidróxido de sodio y ácido sulfúrico. En: Medicina de Urgencias y Emergencias.Guía diagnóstica y protocolos de actuación.4ªed. De 25 pacientes que presentan lesiones similares y que no se tratan con esteroides y antibióticos, 13 (52%) desarrollan estenosis10. GuÃa de tratamiento en caso de ingesta de ácidos cáusticos. [ Links ], 30. Aparte de la clÃnica derivada de la ingesta de un cáustico hay que prestar atención al desarrollo de hipocalcemia (que puede ser brutal y requiere control repetido y aporte de gluconato cálcico intravenoso), efectos neurológicos, arritmias cardiacas y shock con hipotension acentuada12. Las estenosis esofágicas se observan especialmente en zonas de estrechamiento anatómico (cricofarÃngeas, arco aórtico, carina, hiato diafragmático)9,24,25,38-40. Los productos industriales son generalmente más concentrados que los productos para el hogar y, por lo tanto, tienden a ser más perjudiciales. La cirugÃa diferida comprende tres campos de actuación definidos:  CirugÃa reconstructiva: en pacientes esofaguectomizados se reconstruye el tubo digestivo no antes de 6-9 meses; la plastia ideal es el colon. Steroids for the treatment of corrosive esophageal injury: a stadistical analysis of past studies. Hay que evitar la posición de Trendelenburg para prevenir un posible reflujo, mayor lesión, y broncoaspiración. Thorax 1955; 10: 171-181. A la hora de valorar a un paciente que ha ingerido un cáustico existen guÃas o protocolos de tratamiento discordantes. Como la presencia o ausencia de quemaduras intrabucales no es un indicador fiable de quemaduras en el esófago o el estómago, la endoscopia está indicada para confirmar la presencia y la gravedad de lesiones esofágicas o gástricas cuando los síntomas o los antecedentes sugieren una ingestión más que trivial. Existen unos valores de pH que. Las quemaduras no perforantes pueden provocar cicatrices del esófago y del estómago. La utilidad o necesidad de instaurar tratamiento con antibióticos no está clara para casi el 6%2. - Tos, sofocación, vértigos, esputo espumoso, edema pulmonar en caso de inhalación. Igualmente pasan con rapidez a lo largo de la curvatura gástrica menor para llegar a la región prepilórica, donde causan casi de forma instantánea necrosis coagulativa de una o más capas del estómago y deshidratación hÃstica, con formación de escara seca. Cualquiera de los casos provoca dolor torácico intenso, fiebre, aumento de la frecuencia cardíaca, respiración rápida, presión arterial muy baja, siendo necesaria una intervención quirúrgica. Posteriormente, el dolor se localiza sobre epigastrio. Metabolismo hepático. En el seno de los tejidos tiene lugar la disociación quÃmica, que va seguida por la liberación lenta de los iones fluoruro, intensamente negativos, que se unen con avidez al calcio y magnesio. En las primeras 48 horas. Las sustancias cáusticas se encuentran en forma sólida y líquida. En el 62,5% de los casos se somete al paciente a intervención quirúrgica. [ Links ], 5. Ingesta de cáusticos. El tejido gástrico es resistente a las quemaduras por pequeñas cantidades de álcalis; agotada esta resistencia, el ataque sobre el espesor de las capas del estómago dependerá del tipo y volumen de sustancia ingerida. dÃa se valorará la tolerancia a lÃquidos y a sólidos posteriormente según grado de tolerancia. Experimental treatment of corrosive esophageal burns. A partir de las 3-4 semanas es cuando se inicia la fase de reparación y cicatrización. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos, Intoxicación por paracetamol (acetaminofeno), Intoxicación por aspirina (ácido acetilsalicílico), Intoxicación (envenenamiento) por hidrocarburos, Intoxicación (envenenamiento) por insecticidas, Introducción a la intoxicación alimentaria. Frecuentemente las personas con cicatrices y lesiones esofágicas pueden padecer cáncer de esófago Cáncer de esófago El cáncer de esófago desarrollarse en las células que recubren la pared del esófago (el conducto que conecta la garganta con el estómago). Puede requerirse un diagnóstico endoscópico. Se observan signos de lesión tisular en labios, lengua, mucosa oral o hipofaringe (edema, desepitelización, necrosis con pseudomembranas), aunque no hay que olvidar que pueden objetivarse lesiones esofágicas sin que existan lesiones orales en caso de ingesta de álcalis5,14,17. Gastrointest Endosc 1995; 41: 196-200. Diversas ideas o tendencias hablan a favor de diluir, neutralizar, provocar el vómito, realizar lavado gástrico, etc., dependiendo del medio en que se haga la encuesta: domicilio, centro de salud, servicio de urgencias u hospital. Different ideas or tendencies speak in favour of dilution, neutralization, provoking vomiting, carrying out stomach washes, etc., depending on the milieu where the problem arises: at home, at the health centre, emergency service or hospital. Como dato paradójico, un estudio realizado por la Sociedad Española de PatologÃa Digestiva en 1997 señalaba que el 42,1% de los hospitales españoles carecÃan de Servicio de Digestivo, con lo cual ese 100% de respuesta era bastante dubitativo. A review of 214 cases. American Association of Poison Control Centers, Consumer Product Information Database (CPID). INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS Integrantes: Donayre García, Moisés A. Chávez Sandoval, Johnny F. GENERALIDADES Aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo. En su mecanismo Ãntimo de acción intervienen tanto la formación de sales, al interactuar el cloro con los metales presentes en la estructura orgánica, como el efecto proteolÃtico del hidrógeno desprendido (la mayor oferta de protones protonación va a producir la afectación de la membrana celular) y la termocoagulación proteica12,14. Los catárticos están totalmente contraindicados14. Se examina la boca para detectar quemaduras por productos químicos. Sin embargo, en el trabajo diario que se realiza en un servicio de urgencias hospitalario o extrahospitalario no existe un criterio uniforme y concordante a la hora de valorar la ingesta de un producto cáustico. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. AsÃ, encontramos que los especialistas del aparato digestivo, con el 35,4% de altas, y cirujanos, con el 32,8%, llevan el mayor peso en la asistencia final del paciente causticado. Intoxicación por cáusticosIntoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos q uemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos. Síntomas de intoxicación aguda con sustancias cáusticas. Los ácidos cáusticos, con un pH < 2, como el ácido muriático y el ácido clorhídrico, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11.5 y 14,. [ Links ], 35. The same occurs with the type of diluent or neutralizing agent to be used, how and when to start the treatment pattern with corticoids and/or antibiotics and antisecretory, if indeed this is necessary. Tatiana Judith Cortinaa y Dr. Hilario Andrés Ferreroa Es una intoxicación poco común con paraquat (un herbicida bipiridilo no selectivo prohibido en Europa) que, por lo habitual, se produce por ingesta del veneno y que se presenta con lesión caústica de la cavidad oral y la faringe, así como con nauseas, vómitos, dolor epigástrico, letargia, pérdida de la consciencia y fiebre. [ Links ], 41. Los cáusticos (ácidos y álcalis fuertes) pueden quemar los tejidos del tubo digestivo superior cuando son ingeridos, y a veces producen la perforación del esófago o el estómago. Fisher R, Eckhauser M, Radioyevitch M. Acid ingestion in an experimental model. Am J Gastrenterol 1992; 87: 1-5. Please confirm that you are not located inside the Russian Federation. The effect of dilute corrosives on the esophagus. AsÃ, encontramos una respuesta positiva (en el estudio SIT-INT-1996) del 85-88,4%, respectivamente, a la hora de considerarlos como cáusticos; sin embargo, no se siguen las mismas lÃneas de actuación que en el caso de los cáusticos prototÃpicos2. Tabla 6. Ninguno de los protocolos especifica tiempos para repetir la endoscopia y volver a valorar las lesiones observadas inicialmente. ducen por la ingestión de sustancias cáusticas. Fuentes comunes de cáusticos incluyen agentes limpiadores de baños y tuberías, sólidos y líquidos. Tucker G. Cicatritial stenosis of the esophagus, with particular reference to treatment by continuous string, retrograde bouginage with the authorÂs bougie. Esto depende de la valencia y del pK del ácido o base, asà como de la concentración molar y volumen de la solución7. Protocols. Tran Ba Huy P, Celerier M. Management of severe caustic stenosis of the hypopharynx and esophagus by ileocolic transposition via suprahyoid or transepiglottic approach. No obstante, debe seguirse el criterio (manifestado en 11,7% de protocolos de hospitales) de no utilizarlos ya que enmascaran el desarrollo de signos de peritonitis y alteran la barrera de protección gástrica, a pesar de retrasar el desarrollo de la formación de estenosis por álcalis en quemaduras de grado III que, por otro lado, se presentan tanto con corticoterapia como sin ella2,15,20,26,35. Como excepciones, debe tenerse en cuenta que la exposición a ácido fluorhÃdrico y a ácido fosfórico tiene connotaciones especiales y que residen en sus efectos quelantes de calcio. Generalidades Intoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo. Álcalis, provocando la licuefacción, puede causar daños hasta que los mismos se diluyen lo suficiente. Otros sÃntomas/signos son: acidosis metabólica, necrosis tubular aguda, fallo renal, pancreatitis, hiponatremia, neumonitis quÃmica, sÃndrome de distrés respiratorio del adulto; coagulación intravascular, anemia secundaria a hemorragia y hemolisis5,6. J Pediatr Surg 1974; 9: 317-327. igual o superior a 12, mientras que las. técnica está contraindicada ante intoxicación de cáusticos, depresores precoces del SNC, pacientes en coma, embarazo y niños menores de 6 meses. Acid ingestion: Toxicology and Treatment. Household bleaches based on sodium hypochlorite: review of acute toxicology and Poison Control Center experience. Estas quemaduras pueden prolongarse, en forma de regueros, sobre región mentoniana, parte superior de tórax y/o abdomen por los vómitos5,7. Rumack BH, Burrington JD. Eur J Pediatr 1991; 150: 700-703. La laparotomÃa exploradora se indica en casos donde se aprecien quemaduras esofágicas de segundo o tercer grado endoscópicamente documentadas o bien cuando exista el antecedente de ingesta de lÃquido alcalino con un pH gástrico persistentemente alcalino. Surg Today 1995; 25: 119-124. DIAGNÃSTICO El diagnóstico de la ingestión se basará en la anamnesis, examen objetivo y exploración instrumental. Caustic ingestions. Surgical treatment of corrosive gastritis. Añade tu respuesta y gana puntos. Esta medida sólo se recoge en 9,8% de los protocolos hospitalarios, señalando la peligrosidad del método y teórica utilidad en caso de sujetos suicidas2. JACEP 1978; 7: 206-208. Maull KI, Osmand AP, Maull CD. de pulmón por tóxicos como en el caso del cloro y otros gases asfixiantes. Por otro lado, los álcalis lÃquidos tienen un mayor potencial lesivo sobre esófago y estómago, debido a que son menos dolorosos inicialmente y se degluten con más facilidad; con gran frecuencia son insÃpidos e inodoros, lo que, unido a su falta de coloración y al frecuente trasvase a otro tipo de envases domésticos facilita, su ingestión accidental. Los síntomas pueden incluir dolor (sobre todo al tragar), tos, ahogos y vómitos. Estas discordancias se ven más acentuadas en el ámbito de centros de salud y especialmente en el medio rural, donde la atención clÃnica y terapéutica que precisa el paciente se llega a basar más en criterios personalistas y supeditados a la gran intranquilidad y alarma que genera el caso, donde al primar la urgencia no se tienen en cuenta los resultados que una terapéutica equivocada puede traer consigo. [ Links ], 19. -Intoxicación por hidrocarburos con alto potencial de aspiración.-Riesgo de perforación gastrointestinal o hemorragia por comorbilidades médicas, cirugía reciente o ingesta de cáusticos.-Presencia de obstrucción intestinal. Transfusiones hemáticas en caso de hemorragias. Algoritmo de tratamiento ante la ingesta de álcalis cáusticos. Una vez extraÃda la mayor cantidad de ácido posible (para evitar el riesgo de reacción exotérmica al introducir el lÃquido de lavado), se realizará un lavado gástrico con abundante cantidad de agua o leche frÃa. Madrid. Esta es la versión para el público general. [ Links ], 8. Además, y administrados (por vÃa parenteral) en los estadios iniciales, al disminuir la secrección ácida del estómago favorecen la regeneración de la mucosa. Por ser más precisa, la clasificación que parece más adecuada es la que se presenta en la tabla 110,26,27. Intoxicación por caústico: revisión Además, al pasar libremente a lo largo del esófago se consideran más lesivos; . Aparece rápidamente un dolor en la boca y la garganta, por lo general en cuestión de minutos, y puede ser intenso, especialmente al deglutir. Existen diversas escalas para valorar las lesiones por ingesta de ácidos cáusticos, aunque se sigue habitualmente la clasificación de la tabla 210,27,28. Cáustico: Caustikos significa "Quemadura". La perforación esosfágica o gástrica se trata con antibióticos y cirugía (véase Perforación aguda Perforación aguda del tubo digestivo Cualquier parte del tubo digestivo puede perforarse y liberar contenido gástrico o intestinal al espacio peritoneal. La perforación gástrica puede producir una peritonitis. Si bien la cobertura antitetánica se considera imprescindible en estos pacientes, sólo se indica en el 7,8% de los protocolos2. Ese estudio señala que el 71,3% de los hospitales españoles cuenta con un protocolo especÃfico para cáusticos; el 33,3% llega a diferenciar entre la ingesta de ácidos y álcalis, pero sin llegar a individualizar el protocolo a seguir. Los síntomas son disfagia progresiva... obtenga más información . Intoxicación por ingesta de productos cáusticos Intoxicación por organos fosforados Intoxicación por la piel 1. Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.\u000B Facultad De Farmacia y Bioquímica. Como los preparados líquidos no quedan pegados, pueden ingerirse grandes cantidades fácilmente, y el daño puede estar más diseminado. historia clínica medidas en el Hogar Neutralizantes con leche o agua Inducir vómito Neutralizar con bicarbonato Carbón activado preguntar por: Nombre del agente pH (ácido o álcali) sólido o líquido Tiempo Tipo de ingestión: accidental, autolítico Que hizo ante la ingesta? De esta manera se reducen las complicaciones agudas y se minimiza la formación de tejidos cicatriciales y de lesiones neoplásicas. MencÃas RodrÃguez E. Tesis Doctoral. El tratamiento depende de la magnitud de los daños y puede requerir cirugía. La soluciones con un pH < 2 o superior a 12 son muy corrosivas. El 27,1-31,8% de los protocolos matizan diferencias en el diagnóstico y tratamiento cuando hacen referencia al volumen ingerido o, lo que es lo mismo, etiologÃa médico-legal de la ingesta o, bien, si es por un niño o un adulto2. Los casos de necrosis gástrica requieren laparotomÃa y resección del tracto GI necrótico. Los criterios para hospitalización por intoxicación por cáusticos son: - Dolor intenso con o sin estado de shock en caso de ingestión. We have carried out an exhaustive bibliographical study, an experimental work and a study of the different diagnosis and treatment guides and protocols used in different Spanish hospitals. Hospital General de Tomelloso. En general, los ácidos con un pH de menos de 2 y álcalis con un pH de más de 12 causan la lesión más extensa. [ Links ], 4. Algoritmo de tratamiento ante la ingesta de ácidos cáusticos, 1. En caso de ingesta de álcalis se contraindica realizar la aspiración del contenido gástrico y hacer lavado gástrico, por la agresión que supone para la mucosa esofágica, que puede estar muy friable. DISCUSIÒN Cada uno de los artículos y revistas sobre intoxicación por causa del Ácido y álcalis cáusticos, antes mencionados nos sirve para tener el debido conocimiento acerca de su . Los intentos por neutralizar un ácido cáustico corrigiendo el pH con una sustancia alcalina [y viceversa] están contraindicados porque pueden producir reacciones exotérmicas graves. Key words. Las quemaduras de las vías aéreas pueden causar tos, taquipnea y estridor. La dilución o neutralización, con cualquier tipo de sustancia, está formal y expresamente contraindicada, ya que el riesgo de reacción exotérmica aumenta las lesiones y favorece el vómito29-31. Las causas varían. Por lo tanto, no hay que despreciar el riesgo de potencial causticidad que tienen estas superlejÃas y que conllevarÃan un apoyo diagnóstico con la endoscopia. Los ácidos tienden a afectar el estómago más que el esófago. Toxicity of alkaline solutions. • Use – to remove results with certain terms 4 = incapaz de deglutir lÃquidos en cantidades adecuadas. El distrés respiratorio también puede ser debido a traqueÃtis y neumonitis secundaria a la aspiración del cáustico durante la ingestión o el vómito. Un ejemplo de esta intoxicación sería por autolisis con ingesta masiva de todo lo que hay en casa, intoxicación involuntaria de una persona mayor que . El tabaco y el alcohol, las infecciones por el virus... obtenga más información años después de la lesión. • Use – to remove results with certain terms Libros Todavía no tienes ningún libro. La Amazonía Peruana. Es importante resaltar que no debe darse nada por boca, salvo en caso de ingesta de partÃculas sólidas, donde se recomienda diluir con 150 ml (50 ml en niños) de agua, leche o bebidas no carbonatadas, ya que el cáustico puede adherirse a la mucosa oral o a las paredes esofágicas, penetrando en todo su espesor (afectando mucosa y todas las capas musculares)2. Pueden ser sustancias Ácidas o sustancias Alcalinas Sustancias Cáusticas de uso habitual Entre ellas se encuentran varios grupos: Agentes de uso en el hogar Álcalis como: Hipoclorito sódico o lejía, Amoníaco, … (Véase también Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos La intoxicación o envenenamiento es el efecto perjudicial que se produce cuando una sustancia tóxica se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel, los ojos o las membranas mucosas, como... obtenga más información .). Las lesiones esofágicas superficiales no progresan a la formación de estenosis13. INTOXICACIN POR CUSTICOS AQUELLA PRODUCIDA POR ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO. 2002. Departemento de ToxicologÃa y Legislación Sanitaria. Síntomas que alertan de intoxicación. La ingesta de cáusticos es la causa más frecuente de consulta tras el contacto con un producto doméstico. Los productos cáusticos son un conjunto de substancias caracterizadas por su capacidad corrosiva al contactar con la piel y las mucosas.  CirugÃa de las complicaciones a medio plazo: en casos de estenosis gástrica o cuando fracasa la dilatación de estenosis esofágicas. Un estudio realizado por los centros antitóxicos europeos en 1993, señalaba que la lejÃa se comporta como un irritante débil a escala digestiva. Debido a que la sustancia involucrada no se une al carbón activado (contraindicación relativa) Eaton H, Tennekoon GE. A escala experimental se evidencia que existen marcadores histopatológicos que desaconsejan la utilización de sustancias diluyentes tras la ingestión de álcalis cáusticos. Como dato complementario puede decirse que la valoración por parte de un equipo multidisciplinar es del 5,6%2. Ann Surgery 1988; 207: 439-445. Una intoxicación por cáusticos es aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos. En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de julio del 2021. 21.- Ante una intoxicación por productos cáusticos, nunca debemos: a) Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (PLS). Cuando se ingieren, las sustancias cáusticas pueden quemar la lengua, la boca, el esófago y el estómago. Controlar la temperatura corporal, monitorización ECG y medir diuresis (sondaje vesical). The effect of dilute corrosives on the esophagus. INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS. El riesgo de perforación en estos casos no está bien confirmado; si la ingestión es reciente algunos estudios han demostrado que la lesión por contacto puede producirse hasta 90 minutos post-ingesta35. Diagnosis. Es manifiesto que cuando se administran corticoides a estos pacientes, sistemáticamente se suelen pautar antibióticos de amplio espectro, aunque conviene saber que: El empleo profiláctico de antibióticos de amplio espectro no es necesario ni aconsejable. Tanto la epiglotis como los repliegues ariepiglóticos pueden aparecer edematosos, ulcerados o necróticos. [ Links ], 9. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Vergauwen P, Moulin D, Buts JP, Veyckemans F, Hamoir M, Hanique G. Caustic burns of the upper digestive and respiratory tracts. Palabras clave. En caso de quemaduras grado I/IIa: ingresar al paciente en una unidad médica convencional; nutrición parenteral total y pasar, según evolución, a dieta lÃquida a las 48-72 horas. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos. En los adultos, las ingestiones cáusticas son ingestiones frecuentemente intencionales de grandes cantidades por parte de personas suicidas y son potencialmente mortales. Laryngoscope 1987; 97: 1191-1202. [ Links ], 34. Los distintos tipos de herbicidas dan lugar a . De forma caracterÃstica, los álcalis lesionan el esófago debido a la alta viscosidad, que prolonga el contacto, y producen lesiones por salpicadura en estómago (excepto en el 20% de los casos) debido al efecto protector del ácido gástrico que neutraliza, parcialmente, el álcali4,12,13. New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract. Este artículo es solamente informativo. Existen otros factores que influencian la cantidad y calidad de la lesión cáustica, como son: volumen ingerido (etiologÃa de la ingesta), forma de presentación (lÃquida o sólida), concentración, grado de viscosidad, duración del contacto y tiempo de tránsito, presencia/ausencia de comida, presencia/ausencia de reflujo gastro-esofágico, caracterÃsticas premórbidas del tracto GI y reserva titrable ácido-base4-6. Tras explorar la cavidad oral e hipofaringe se retirarán, con una gasa embebida ligeramente en agua, los posibles restos sólidos del cáustico; posteriormente, se irriga la boca con cantidades suficientes de agua o leche frÃa para descontaminar la mucosa oral, pero sin permitir su deglución. Se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva, un trabajo experimental y el estudio de diversas guÃas o protocolos de diagnóstico y tratamiento que se siguen en diversos hospitales españoles. Como técnica diagnóstica complementaria debe realizarse un estudio radiográfico, obteniendo una placa de tórax y abdomen en bipedestación para valorar una posible perforación, mediastinitis y aspiración. At the experimental level it was found that there are histopathological markers that advise against the use of diluent substances following the ingestion of caustic alkali. consultan por contacto con tóxicos precisan ingreso, y entre el 0,5 y el 1,5% ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos1. Ann Emerg Med 1985; 14: 1160-1162. Acid ingestion neutralizing agents (letter) JACEP 1979; 8: 124. Caustic substances. Lahoti D, Broor SL, Basu PP, Gupta A, Sharma R, Pant CS. Intoxicación: primeros auxilios. Dado que las sustancias cáusticas pueden causar el mismo daño cuando se expulsan por el esófago que cuando se tragan, no debe provocarse el vómito en alguien que haya ingerido una sustancia cáustica. [ Links ], 16. Download Free PDF View PDF. La situación médico-quirúrgica en que queda el paciente depende del grado de sus quemaduras quÃmicas6,7,13,26,28,33,37:  En el caso de los álcalis cáusticos: Quemaduras de grado I: alta hospitalaria a los pacientes capaces de deglutir sus propias secreciones y tomar lÃquidos por boca. Racioppi F, Daskaleros PA, Besbelli N, Borges A, Deraemaeker C, Magalini SI et al. Tras estabilizar al paciente y controlar sus constantes se requiere una exploración rigurosa de la orofaringe, ya que en su profundidad (especialmente sobre epiglotis, cuerdas vocales y encrucijada faringo-esofágica) es donde se pueden objetivar las lesiones por contacto más importantes. Por tanto, el anión fluoruro (no el ión hidrógeno) produce necrosis licuefactiva al combinarse con el calcio y magnesio a escala tisular. efectos adversos ["hipersensibilidad", "reacción", etc.] Si se diluye el volumen ingerido de una solución saturada de hidróxido sódico con pH > 14 con 10 veces su volumen de agua, el pH se mantiene en 14, y diluyéndolo con un volumen 100 veces mayor el pH pasa a 13, que sigue siendo altamente lesivo15,32. Los álcalis producen una necrosis licuefactiva. Tabla 3: GuÃa de tratamiento tras la ingesta de álcalis cáusticos. En otras ocasiones, debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas locales (por ataque en profundidad de los álcalis) el dolor puede ser poco acusado6. • Use OR to account for alternate terms fiebre superior a los 101.5°F (38.6°C) dificultad para ver o hablar . [ Links ], 38. Andreoni B, Marini A, Gavinelli M, Biffi R, Tiberio G, Farina ML et al. Se realiza diagnóstico endoscópico en el 43,8% de los casos; se observan lesiones grado III, localizadas sobre estómago (12 casos), esófago (9 casos) y duodeno (3). Tabla 5. Si las quemaduras son leves, se puede animar a la persona a beber agua o leche enseguida con el fin de diluir el líquido corrosivo en el estómago. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. Download. [ Links ], 22. Corrosive poisoning. Para evaluar el alcance de la lesión pueden ser necesarias radiografías y tomografías computarizadas (TC). Los síntomas pueden incluir babeo, disfagia y dolor en la boca, el pecho o el estómago; luego pueden producirse estenosis. Además, a escala experimental se comprueba que existen marcadores histopatológicos que desaconsejan la utilización de sustancias diluyentes tras la ingestión de álcalis cáusticos. INTOXICACIONES POR METALES. Quemaduras de grado III: ingreso en UCI, siendo sometidos a nutrición parenteral total (o alimentación por yeyunostomÃa) hasta que las lesiones GI curen. Scher L, Maull KI. De 228 pacientes con lesiones grado II ó III tratados con corticoides y antibióticos, 54 (24%) desarrollan estenosis. Hazard to health: liquid lye. Aparece sed intensa, náuseas y vómitos que reexponen nuevamente los tejidos a la acción del cáustico; los vómitos pueden o no contener sangre (en posos de café o rutilante) y restos de mucosa esfacelada. La intoxicación está producida por dos. • Use OR to account for alternate terms Pediatrics 1974; 53: 226-232. Entre estos, se destacan los productos cáusticos por su potencial toxicidad y riesgo de secuelas. La cicatrización del esófago da lugar a un estrechamiento (estenosis) y a veces comporta un daño a los músculos responsables de la deglución, causando dificultad para tragar. Stothers H. Chemical burns and strictures of the esophagus. El pH por encima. Igualmente controvertido es realizar una panendoscopia en caso de penetraciones profundas y/o existencia de quemaduras esofágicas circunferenciales, que nunca deben sobrepasarse. La consulta por sospecha de intoxicación en el paciente pediátrico engloba una gran diversidad de situaciones. Una inspección directa de la zona permite al médico determinar la gravedad de la lesión y, posiblemente, predecir el riesgo de estrechamiento posterior y la posible necesidad de reparación quirúrgica del esófago. Terapia nutricional en pacientes adultos con quemaduras del tracto gastrointestinal por cáusticos. Los endoscopistas se responsabilizan de la atención del 10,1%. Estas actuaciones se desaconsejan porque los cáusticos tienen potencial para causar lesiones muy graves del tubo digestivo, incluso cierres del esófago. Existen diferencias importantes a la hora de indicar las pautas de diagnóstico y tratamiento que deben seguirse. Valorar la conveniencia o necesidad de administrar oxÃgeno. Añadir respuesta +5 ptos Respuesta 4 personas lo encontraron útil bv8380563 No trate de neutralizar un ácido cáustico con una sustancia alcalina (y viceversa) porque va a producir calor que puede empeorar el daño tisular. Sobre este porcentaje el 54,8% lo indican de forma preventiva, lo que no se ajusta a un criterio cientÃfico; mientras, el 14,3% señala que deben usarse en caso de infección demostrada. En forma típica, el daño causado por los cáusticos se evidencia en 4 estadios: Necrosis e invasión bacteriana, que lleva a infiltración de polimorfonucleares.  En caso de tratarse de un ácido cáustico el criterio será el siguiente: Si la endoscopia no revela lesiones esofágicas: revisión del paciente al mes y a los 6 y 12 meses si continúa asintomático. Protocolos. Surg Gynecol Obstetr 1985; 161: 91-99. [ Links ], 25. La dilución con leche o agua sólo es útil en los primeros pocos minutos después de la ingestión de una cáustica líquida, pero la dilución retrasada puede ser útil después de la ingestión de un cáustico sólido. Intoxicación por Cáusticos 1 ÁCIDOS Los ácidos son potentes disecantes, productores de necrosis por coagulación y deshidratación de los tejidos. Facultad de Medicina. Agente corrosivo: es aquel compuesto qumico capaz de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos.MD. Liquid caustic ingestions. En casos severos, dolor y a veces sangrado de la cavidad oral, en la faringe, la cavidad torácica o abdominal. La ingestión de cáusticos es, por lo general, accidental o fortuita; y en el 80% de los casos ocurre en niños menores de 3 años. Marchand P. Caustic strictures of the oesophagus. Es un hecho constatado que cuanto mayor es la limpieza y la higiene en el hogar, tanto mayor es el riesgo para el esófago, comprobándose que la incidencia de graves lesiones cáusticas ha ido en aumento progresivo desde la introducción de los productos de limpieza alcalinos en 1960. Sustitución que puede realizarse con colon (derecho o izquierdo; isoperistáltico o antiperistáltico), estómago (parcial o totalmente) o yeyuno, por vÃa retroesternal o transdiafragmática24,33, 41. Salvo en los casos de ingesta de sustancias cáusticas sólidas -cristalinas o granulosas- se contraindica, de forma absoluta, la dilución. Sección de Aparato Digesti-vo. La ausencia de sintomatologÃa respiratoria inicial no excluye la presencia de quemaduras larÃngeas que pueden precisar, eventualmente, intubación. Soledad Del Castillo Gutiérrez. Para valorar la evolución de estos pacientes, se sistematiza administrar contraste baritado a los 10-20 dÃas de la ingestión, tras haber realizado el diagnóstico endoscópico, con objeto de obtener información sobre la extensión y gravedad de las quemaduras4. Gut 1984; 25: 183-187. Por otro lado, el tratamiento mecánico se refiere a casos en que se precisa dilatar la luz esofágica estenosada y que, en todo caso, no se inician hasta pasadas tres semanas desde la ingesta. De esta manera se produce una necrosis licuefactiva o colicuativa (destrucción de proteÃnas y colágeno) con saponificación del tejido graso (independiente del aumento de temperatura registrado), disolución de proteÃnas y emulsificación de las membranas lipÃdicas, deshidratación tisular y trombosis de vasos venosos, con la consiguiente necrosis de todo el espesor de la zona tisular atacada (ataque en profundidad)14,15. [ Links ], 18. Las estenosis pueden producir acortamiento o estrechamiento esofágico, así como disfagia y trastornos de la motilidad. La práctica de la endoscopia es controvertida en caso de pacientes asintomáticos, en relación con el tiempo post-ingesta, tipo de sustancia y extensión de la exposición. En el estudio SIT-INT-1996 no se hace referencia a la necesidad de poner tratamiento con antisecretores o protectores de mucosa gástrica en el 52,9-72,5% respectivamente, aunque un 47,1% son partidarios de tratamiento con anti-H22. El esófago puede perforarse en la zona que se encuentra entre los pulmones (mediastino) o en la que rodea los pulmones (cavidad pleural). Las radiografías de tórax tienen una sensibilidad limitada para la evaluación de la perforación esofágica, por lo que se debe solicitar una tomografía computarizada de tórax y abdomen si se sospecha una perforación. La endoscopia se contraindica en una serie de circunstancias, como: obstrucción de la vÃa aérea superior, signos/sÃntomas de perforación, paciente inestable, shock, casos con más de 48 horas post-exposición (relativo), fase subaguda (dÃas 5-15 post-exposición)11,26. Alkaly injury in esophageal burns. Las soluciones con elevada viscosidad causan lesiones más profundas que otras menos viscosas, posiblemente por localizarse y producir la reacción de una manera similar a la de las formas sólidas3. Emergency management of caustic ingestion in adults. (ADVERTENCIA: el vaciado gástrico mediante emesis o lavado está contraindicado porque puede reexponer el tubo digestivo superior al cáustico. ej., ácidos fluorhÃdrico y fosfórico). Los síntomas pueden incluir dolor (sobre todo al tragar), tos, ahogos y vómitos. Am J Dis Child 1984; 138: 863-865. Am J Surg 1949; 78: 251-255. Aunque la situación porcentual parece haber cambiado con el paso de los años, sigue manteniéndose en precario la necesidad de disponer de un endoscopista las 24 h/dÃa en la mayorÃa de los centros hospitalarios al comenzar este milenio tecnificado2. TRATAMIENTO Aunque muchas formas de intoxicación pueden tratarse de forma efectiva tras un perÃodo más o menos prolongado de tiempo, las medidas a instaurar en un centro de atención primaria y/o en un hospital tras la ingestión de un cáustico son de poco o ningún efecto sobre la extensión del daño tisular. Debido al piloroespasmo, el ácido cáustico puede permanecer en estómago durante 30-45 minutos y ése serÃa el tiempo de actuación14,15,20. En caso de resultar difÃcil o imposible el paso de alimentos a través del esófago, debe valorarse la sustitución quirúrgica del esófago. Howell JM, Dalsey WC, Harstell FW et al. Los cirujanos infantiles, generales o del aparato digestivo tratan el 17,4% de casos. [ Links ], 40. [ Links ], 20. [ Links ], 33. En: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB eds. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE PRODUCTOS NO CAÚSTICOS Es la más frecuente. A nivel mundial, el 80% de la ingestión de cáusticos sucede en niños de corta edad; se suele tratar de ingestiones accidentales de pequeñas cantidades y a menudo no son muy peligrosas. Es frecuente la aparición de un vientre en tabla, aún sin perforación. Con precaución y movimientos suaves debe reposicionarse la sonda con frecuencia para asegurar que se elimina todo resto de sustancia cáustica12,35. Las lesiones circunferenciales esofágicas (en comparación con las lesiones lineales) son las que van a dar mayor número de problemas deglutorios. Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Por ejemplo, cuando se diluyen 50 cc de ácido clorhÃdrico al 9,5% con 800 cc de agua, el pH sólo varÃa de 0,99 a 1,73; además, se produce un considerable y peligroso aumento local de temperatura. El tiempo medio que tarda en llegar el intoxicado al hospital es de 113 minutos (rango de valores: 5 min-47,75 horas), siendo el tiempo medio de hospitalización de 80,2 horas (rango de valores: 4-360 horas)1. [ Links ], 24. Se ven afectados más hombres (53,2%) que mujeres (46,8%), predominando la etiologÃa accidental (74,8%), seguida por la suicida (13,1%) y la accidental laboral (8,7%); la principal vÃa de entrada es la oral (80,9%), seguida por la respiratoria (10,9%) y la ocular (3,3%). Ingestion of corrosive substances by adults. Intoxicación por causticos - RESUMEN A la hora de valorar a un paciente que ha ingerido un cáustico - StuDocu Pregunta a un experto Iniciar sesión Regístrate Iniciar sesión Regístrate Página de inicio Pregunta a un experto Nuevo My Biblioteca Materias Todavía no tienes ninguna asignatura. A su llegada a urgencias han pasado 6 horas desde la ingesta (35 casos), presentando vómitos, quemaduras orofarÃngeas, dolor abdominal y reacción peritoneal. Boston: Little, Brown & Co, 1996; 1558-1568. Además, hay que tener en cuenta el tiempo que tarda en llegar el paciente a un servicio de urgencias hospitalario (6 horas en los casos estudiados por la AET en 1990). Arc Otolaryngol 1952; 56: 262-276. El médico introduce un tubo flexible de visualización a través del esófago para detectar las quemaduras y determinar la gravedad de la lesión. Los que sobreviven a ingestiones cáusticas tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma esofágico Cáncer de esófago El tumor maligno más frecuente de los dos tercios proximales del esófago es el carcinoma epidermoide; el adenocarcinoma es el más frecuente en el tercrio distal.
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