Algunos problemas asociados al desarrollo de guías de práctica clínica son su multiplicidad, el abordaje de la multimorbilidad, el involucramiento de pacientes y el manejo de los conflictos de interés. 2. In some specific situa-tions, this position could be threatened by the development of new drug families, such as sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 analogues, which have shown benefits in reducing major cardiovascular events and mortality. Los grupos de trabajo sobre la diabetes de la ADA/EASD promueven, ya desde el año 2012, una estrategia centrada en el paciente, propuesta por Ismail-Beigi et al.10, tanto para definir el objetivo de control glucémico como para determinar la estrategia secuencial de tratamiento, que sigue vigente en la actualidad. Feliciano y colaboradores[4] precisaron la necesidad de realizar un análisis de concepto para estudiar los atributos lingüísticos y formales de estos términos. Diseño. 3. JAMA. Canelo-Aybar C, Balbin G, Perez-Gomez Á, Florez ID. Ante esto, existe un campo de desarrollo de guías de práctica clínica que permiten abordar la multimorbilidad al considerar la carga de tratamiento[38], la identificación de las intervenciones con beneficio máximo y sus posibles interacciones, entre otros[39],[40]. 2015. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Compilación para ENNyS 2. Jun;31(6):1157-62. WebCaracterísticas y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú. JAMA 1999; 281: 1900-1905. Las variables independientes estudiadas y sus categorías se detallan en la tabla 1. S. Miravet i Jiménez ha realizado reuniones de contenido científico con el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Esteve, FAES, Eli-Lilly, MSD y Sanofi. BMJ. Mediciones principales. Paralelamente, existen documentos llamados “consensos” que tratan de proponer recomendaciones surgidas del acuerdo entre individuos, usualmente profesionales expertos en un tema determinado y son habitualmente refrendados por sociedades científicas[6],[7]. Barani M, Kopitowski K. Toma de decisiones compartidas: centrando los cuidados médicos realmente en nuestros pacientes. Grupo de Trabajo de Diabetes de la SEMERGEN. WebEs importante tener presente que las GPC deben ser un apoyo para el profesional sanitario, y no siempre pueden dar respuesta a todas las situaciones complejas que se producen … practice guideline, evidence-based practice, delivery of health care, evidence-based medicine. Pantoja T, Valenzuela L, Léniz J, Castañón C. [Clinical practice guidelines in multimorbidity: NICE guideline. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. M, et al. Protocolos cl��nicos: una evaluaci��n urgente y necesaria. Aun así, no constituyen manuales, dado que pueden tener limitaciones. Tabla 3. There is an increasing production of CPGs, but of low quality and not really recommended for use. The optimal practice of evidence-based medicine: Incorporating patient preferences in practice guidelines. Este estudio no requirió la evaluación por parte de un comité de ética-científica, debido a que trabajó sobre fuentes secundarias. Efectos secundarios y calidad de vida. Objetivos individualizados según edad, duración de la diabetes y presencia de complicaciones o comorbilidades, Fármacos inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4), Type 2 diabetes mellitus Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP4i). Si el paciente no presenta ECV establecida, se sopesará la eficacia a la hora de disminuir la glucemia, los efectos secundarios, el riesgo de hipogluce-mia, el efecto sobre el peso, los beneficios adicionales, el coste, si la terapia es oral o subcutánea, la necesidad de automonitorización y el efecto sobre la función renal. Se identificaron 519 documentos (en los distintos listados), de los cuales obtuvimos 470 (49 no se pudieron localizar) y finalmente se evaluaron 462. La presente guía práctica consta de 85 recomendaciones y 17 declaraciones, todas basadas en la actual Guía ESPEN sobre nutrición clínica en las enfermedades hepáticas, la versión práctica (2) y la versión científica (1).La guía original se ha acortado al restringir los comentarios a la evidencia recopilada y la literatura en que … multimorbidity: summary of NICE guidance. De la misma manera en que se han diseñado directrices para el diseño, conducción y reporte de ensayos clínicos, estudios observacionales y otros abordajes metodológicos de la información, se han elaborado pautas para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica. Santiago, Chile: 2019. Evaluation of Guideline Recommendations on Oral Medications for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. La guía ADA/EASD recomienda iniciar el tratamiento con modificaciones en los estilos de vida, que mantiene en todos los escalones de tratamiento. Evaluaci��n de protocolos del Programa FMC. Actualmente, muchas de estas limitaciones persisten en la elaboración de guías de práctica clínica de alta calidad. Non-Communicable Disease WebImplementación de guías de práctica clínica para la prevención de caídas; e-pract Mejora del bienestar emocional de niños y adolescentes hospitalizados; Soporte a la acreditación Joint Commission International; Metodología Lean para hospitales; Soporte a la certificación; Dependencia y Servicios Sociales. Curso de calidad asistencial en atenci��n primaria. los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. To describe the characteristics and quality of the clinical practice guidelines (CPG) of the Social Security of Health (EsSalud) of Peru. The methodological quality of 31 CPGs was evaluated using the AGREE II tool. Filadelfia: Lippincot, 1997. Are guidelines following guidelines? Si la HbA1c supera el 7,5%, se intensificará con iDPP4, pioglitazona, SU o iSGLT2. Todos los derechos reservados. WebAcorde con el manual para el desarrollo de guías del Ministerio de Salud y Protección Social 8, documento que rige la elaboración de guías en Colombia, una guía de … Con la regresión logística tratamos de caracterizar a los mejores protocolos, es decir qué características determinan una mejor calidad estructural media de los protocolos, una calidad superior a la del conjunto. Do practice guidelines guide practice? En la mayoría de los casos, se considera un buen control glucémi-co si la HbA1c < 7%, pero en aquellos con una larga duración de la enfermedad, alto riesgo de hipoglucemia y de otros efectos secundarios potencialmente asociados, presencia de múltiples comorbilidades y complicaciones vasculares establecidas, y corta esperanza de vida, se valorarán objetivos de control menos estrictos. 2014 Applied regression analysis and other multivariable methods (3.a ed.). J Clin Epidemiol. Gac Sanit. Methodology Manual and Policies. Asimismo, en muchas ocasiones estos documentos no contienen una búsqueda sistemática de la evidencia científica para respaldar sus recomendaciones[3]. Pharmacy implications of clinical guideline development. 1 / 8 Páginas. Las GPC elaboradas en regiones diferentes a Lima y Callao obtuvieron puntajes promedios aún menores. y Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. La elección del segundo fármaco dependerá de las características del paciente. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Codificación de la evidencia y recomendaciones según distintos abordajes metodológicos. Estudio de corte transversal. Age Medwave. American Heart Association. Met, si no está contraindicada y es bien tolerada, se mantiene como la primera opción en el tratamiento de la DM2 y se indica ya en el momento del diagnóstico. Ann Emerg Med 1992; 21: 736-739. Por lo tanto, es de gran relevancia que los organismos de salud impulsen y propicien el desarrollo y/o adaptación de guías de práctica clínica ajustadas a la práctica del profesional de salud, a la realidad local de los pacientes en cuanto a sus valores y preferencias, y a la presencia de comorbilidades. [Internet]. Inzucchi, R.M. Leite SN. 2018 Mar - Apr;32(2):167.e1-167.e10. Participantes. de EsSalud hasta diciembre de 2015. Ma. Descargar PDF. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Esandi ME, Ortiz Z, Chapman E, Dieguez MG, Mejía R, Bernztein R. Production colorectal cancers. menores. Finalmente, en la blibliografía biomédica se pueden hallar ciertos “manuales” con indicaciones terapéuticas que, por lo general, apuntan a un compendio de procedimientos o “protocolos” para el cuidado de la salud, con una descripción detallada del proceso involucrado[3]. Guía oficial de práctica clínica en la enfermedad de Parkinson 2016; Documento PDF incluido en la web de la SEN el 10 de abril del 2016. Objetivos individualizados según edad, duración de la diabetes y presencia de complicaciones o comorbilidades. lgoritmo del abordaje de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). and quality of clinical practice guidelines in Argentina (1994-2004): a guidelines of the Chilean explicit guarantees in healthcare program]. En la tabla 4 se detallan los resultados globales incluyendo la odds ratio y su intervalo de confianza. Except where otherwise noted, this item's license is described as info:eu-repo/semantics/openAccess. Emplazamiento. Albarqouni L, Doust J, Glasziou P. Patient preferences for cardiovascular and transparent approach to making well informed healthcare choices. Document quality varied significantly in different health care areas, and certain characteristics (chronic health problems, multidisciplinary design and specific design, reference to specific health services offered) were associated with greater document quality. J Cyst Fibros. Todos los autores contribuyeron en la planificación y escritura del manuscrito original. Estos fármacos no necesitan automonitorización en condiciones de control glucémico estable12, factor que impacta tanto en la calidad de vida del paciente como en el ahorro de recursos sanitarios. 2016 Feb;28(1):122-8. Si fuera necesario intensificar, en segundo escalón, se consideraría la terapia dual con iDPP4 y pioglitazona, iDPP4 y SU o pioglitazona y SU. cross-sectional study. Características de las guías clínicas de atención primaria que se asocian a ... Modelo de recertificación de las sociedades, Comentario Editorial: No todas las guías son guapas y bonitas, Pandemia de la COVID-19: efectos en la salud mental de los profesionales sanitarios, El tratamiento previo con anticoagulante oral no es un factor protector de evento tromboembólico en pacientes con COVID-19, Indicadores pronósticos de la COVID-19 en atención primaria, Seguridad de medicamentos durante la pandemia COVID-19 en las enfermeras de atención primaria. Ministerio de Salud Pública. Drug-disease and drug-drug interactions: En esta línea, la implementación de Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II ha permitido identificar las principales limitaciones en el desarrollo de guías de práctica clínica en las distintas regiones del mundo. Madrid: Universidad de Murcia, DuPont Pharma, 1997. Asimismo, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y otras 9 sociedades científicas afines, publicaron un documento de consenso sobre recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la DM215, en el que expusieron que los fármacos iDPP4 (en aquel momento, en España solo estaba comercializada sitagliptina) eran la segunda alternativa a la Met, ya que presentan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia sin impacto en el peso del paciente. Health Care. Guías clínicas. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. Barzilay, L. Blonde, Z.T. Se han considerado los fármacos de elección en segundo escalón (y en primer escalón si está contraindicada o no se tolera la metformina) y podrían ver amenazada esta posición, en algunas situaciones concretas, con la aparición de nuevas familias de fármacos, como los inhibidores del cotrans-portador de sodio y glucosa y los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, algunas moléculas de las cuales han demostrado benefcios en la reducción de episodios cardiovasculares mayores y mortalidad. [GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic Tabla 2. Recomendaciones de las principales guías de práctica... Manejo de perfiles de pacientes con diabetes mellitus tipo2... Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes y... Duración de la diabetes mellitus, presencia de complicaciones o comorbilidades, Sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución o con complicaciones o comorbilidades graves, ≤ 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, > 15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves, Con complicaciones o comorbilidades graves. developed in Latin America and Caribbean during the last decade: an analysis of Consta de seis dominios y 23 ítems, los que deben ser calificados del uno al siete por dos a cuatro evaluadores. Las guías de práctica clínica son herramientas que facilitan la toma de decisiones al médico y le ayudan a luchar contra la incertidumbre y a disminuir la variabilidad de la práctica clínica; pero para que esto sea posible es necesario que tengan una mínima calidad formal, es decir con una estructura válida, para que los resultados obtenidos tras su aplicación sean evaluables. challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. 2012 Nov;140(11):1391-1400. Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo que se deben valorar críticamente. Deben diferenciarse de otros documentos similares … N Eng J Med 1989; 321: 1306-1311. Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. An overview of systematic reviews. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a Practice activity analysis: collaboration between general practitioners and a family practitioner comittee. La calidad científico-técnica ha sido la dimensión de la calidad estudiada1-3. Documentos (y profesionales) de esos centros. De manera similar, el término “algoritmo” suele utilizarse para señalar el flujo de toma de decisiones en estos protocolos y pueden estar incluidos en otros documentos como “consensos” y “guías”[3]. Protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas. Medicina de Familia - SEMERGEN busca identificar preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y/o la comunidad. Se iniciará con insulina en los pacientes con síntomas o metabólicamente descompensados. Desarrollo de guías de práctica clínica: de la evidencia a la recomendación. Inzucchi, R.M. Shiffman 6 … S.E. Adaptada de referencia 5 con permiso. Se debe tener precaución en caso de su uso en pacientes con antecedentes de pancreatitis. Los problemas con las referencias bibliográficas suponen un 90% de los casos en el estudio de Cambridge22 y un 74,2% en la revisión ya citada24, frente a una cifra situada entre ambas en nuestro caso (85,1%), lo que parece identificar este defecto como uno de los más importantes y frecuentes en los protocolos de AP. 2013 Dec 18;310(23):2503-4. practice guidelines. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Evaluation and management of cardiovascualr risk in VIH infection: Expert consensus of ACIN (Colombian Association of Infectious Diseases). SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Por ejemplo, algunas evaluaciones de las guías de práctica clínica de Chile realizadas en 2009[24] y 2014[28], evidenciaron que si bien la calidad global de los documentos era aceptable, no estaban exentas de déficits en los dominios “participación de los implicados”, “rigor en la elaboración” y “aplicabilidad”. Washington, D.C: OPS; 2018. Texto completo Es evidente que una práctica clínica correcta incluye tomar las decisiones correctas en todos los pacientes. De este concepto, protocolizar la asistencia, y de la amplia variabilidad clínica observada, surgió la necesidad de disponer de herramientas capaces de ofrecer la mejor información de forma simple, rápida y transparente. El proceso de la elaboración de criterios de calidad estructural, así como la descripción de cada uno de los criterios utilizados, se detallan con otros aspectos del material y métodos en una publicación previa19. Cuando estas son de alta calidad evalúan aspectos contextuales, tales como el uso de recursos, la aplicabilidad y los valores y preferencias de los pacientes. 12;363:k4065. Un número tan elevado puede ser interpretado como una actitud positiva de los profesionales hacia la elaboración de estas herramientas asistenciales, por lo menos inicialmente y en el momento del estudio. Características del rotulado nutricional frontal: Requisitos generales. Consideran que las SU y las glitazonas podrían usarse, aunque con precaución. Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical Edición 2021 Tabla de composición química de alimentos para Argentina. Santana RS, de Oliveira Lupatini E, Zanghelini F, de March Ronsoni R, Rech N, No existen conflictos de intereses. Disminuyen la HbA1c entre un 0,6 y un 0,8%, con efecto principal pospran-dial. Estratificación o riesgo cardiovascular del paciente y presencia de FRCV. Aim. Rodríguez MF, Pineda I, Rozas MF. Evaluaci��n de la asistencia ambulatoria. Existen distintos marcos metodológicos utilizados para el desarrollo de guías de práctica clínica (Tabla 2), cada uno con un sistema distinto de gradación de la evidencia y fuerza a las recomendaciones, lo que puede confundir a los profesionales de la salud. WebCaracterísticas personales: edad, sexo, raza o peso. 2016 Oct;167:116-27. Applying spatio-temporal models to assess variations across health care areas and regions: Lessons from the decentralized Spanish National Health System. WebLa práctica de ejercicio físico moderado, a un nivel adaptado a la situación clínica del paciente, ayuda a mejorar su capacidad de esfuerzo y su situación física general. Evaluación transversal. ��Cumplen los criterios para la elaboraci��n de protocolos cl��nicos? Allergy. Sicsic J, Krucien N, Franc C. What are GPs' preferences for financial and Canadian Diabetes Association 2013. Correo electrónico: csgoya@iname.com Esta investigación se ha realizado con la ayuda económica del FIS expediente 94/1.187. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. 2016 Jun 28;353:i2016. Estos sistemas formulan los “indicadores de buena práctica” basados en las guías de práctica clínica más reconocidas y que muchas veces no incluyen los valores y preferencias de los pacientes[47]. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Parte de los posibles sesgos en la recogida de información creemos que se han obviado por el detallado diseño de la hoja de recogida de datos, por la sencillez de su recogida y por el entrenamiento previo y análisis de fiabilidad de los criterios al que se han sometido los evaluadores. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Wilson, S. Bolen, S. Selvaraj, K.A. J. Librero, B. Ibáñez, N. Martínez-Lizaga, S. Peiró, E. Bernal-Delgado. La importancia de este dato se debe a la caducidad en el tiempo de la evidencia científica y a la necesidad de establecer fechas de actualización del contenido del protocolo, fecha que sólo se recoge en un 14,3% de los protocolos de otra revisión24. 1. Guidelines for people not for diseases: the No obstante, los autores sugieren que la emergencia de estos conceptos es de carácter circunstancial y regional, y que lo que tienen en común es su inclinación por alcanzar objetivos afines a la medicina basada en evidencia[4]. En cuanto al tratamiento, metformina sigue siendo el fármaco de primera elección. siendo la mayoría del área clínica (62%) y con una antigüedad mayor de 5 a˜nos (52%). Dobler CC, Harb N, Maguire CA, Armour CL, Coleman C, Murad MH. Dentro de una línea de investigación de nuestro grupo de trabajo sobre el tema15-19, tras haber evaluado la calidad estructural de estos documentos19, en este estudio tratamos de conocer las variables que influyen en su calidad formal. Steinberg E, editors. La guía de la CDA, en su más reciente actualización16, aconseja iniciar el tratamiento con intervenciones sobre el estilo de vida y no iniciar terapia con Met si la HbA1c < 8,5% (fig. Las escasas referencias existentes en otros países22-24 sólo son parcialmente comparables a nuestro trabajo, ya sea por la forma de recopilar los documentos, porque no han recogido las características que describen los documentos o porque, utilizando una metodología similar, no manejan criterios comparables o por la manera de agrupar los resultados. National standard setting for quality of care in general practice: attitudes of general practitioners and response to a set of standars. La aparición de nuevos fármacos para tratar la hiperglucemia en las personas con diabetes mellitus tipo 2 y los recientes estudios de seguridad cardiovascular de estas nuevas moléculas, conllevan la necesidad de actualización de las diferentes guías de práctica clínica y documentos de consenso sobre el abordaje y tratamiento de esta patología tan prevalente. Infectio 2019;23:73–91. Kernick D, Chew-Graham CA, O'Flynn N. Clinical assessment and management of Evaluaci��n y mejora del dise��o de los protocolos cl��nicos. Una mejor calidad parece asociarse positivamente en alguno de los dos análisis multivariables realizados con que el centro de salud sea docente, sobre asistencia y que corresponda al grupo de población del programa de la mujer. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings © 2018 SEMERGEN. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Clinical Practice Guidelines in Brazil: A Systematic Assessment of Methodological 2015 Origen y arbitraje No solicitado. arGLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1; ECV: enfermedad cardiovascular; F: fármacos; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosi-lada; iDPP4: inhibidores de la dipepti-dil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidores del co-transportador de sodio y glucosa 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas. evaluación de la calidad estructural de los protocolos, variables cualitativas de más de dos categorías. Yudkin JS, Kavanagh J, McCormack JP. Esto, ya que cuando dichas discusiones están constituidas exclusivamente por profesionales de la respectiva disciplina, podrían constatarse importantes conflictos de interés financieros o de otro tipo[7]. ¿Cómo confiar en las guías de práctica clínica? En caso de no presentar demasiados síntomas se puede iniciar con dosis bajas de fármacos combinados (Met + SU o iDPP4). Como punto novedoso en la última actualización de esta guía destaca que, en la elección del segundo fármaco, hay que cuestionar la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV). Am J Hosp Pharm 1992; 49: 1763-1364. health care: a critical appraisal]. Queremos agradecer la ayuda prestada a las personas que han colaborado en la realización del estudio, especialmente a los miembros del grupo de investigación y de los EAP. E. Menéndez Torre, J. Lafta Tejedor, S. Artola Menéndez, J. Millán Núñez-Cortés, Á. Alonso García, M. Puig Domingo. Objetivo: Elaborar una línea de base al describir las características y calidad de las guías de Toledo-Fernández A, Cabrera-Cruz N, Arteaga-García A, Mejías-Sánchez Y. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud (IETSI), ESSALUD, Lima, Perú, Red de Eficacia Clínica y Sanitaria (REDECS), Lima, Perú, Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. Se ha calculado la odds ratio (OR) ajustada y con un intervalo de confianza del 95% para cada una de las características analizadas como variables independientes y para la variable «ratlog». Resultados: Se recibieron 710 GPC; el 79% de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao, Tanto el Marco de la Evidencia a la Decisión del enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation como el instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II en su dominio “participación de los implicados”, resaltan la importancia de recabar información relacionada con los valores y preferencias de los pacientes destinatarios de una guía de práctica clínica determinada[43]. Canadian Diabetes Association, Clinical Practice Guidelines Expert Committee of the Canadian Diabetes Advisory Board. Sin embargo, esta última parte suele ser consensuada por un “panel de expertos” multidisciplinario, compuesto por expertos que se han destacado como líderes de opinión en el mundo clínico y representantes de los pacientes. Es importante tener presente que las GPC deben ser un apoyo para el profesional sanitario, y no siempre pueden dar respuesta a todas las situaciones complejas que se producen en nuestras consultas de A P. Con el objetivo de mejorar la adherencia, el profesional debe individualizar y decidir en función de las características y preferencias de los pacientes y de acuerdo con ellos, fomentando la toma de decisiones compartida y su autonomía personal. Centro de Salud de Torre Pacheco. Puede plantearse un objetivo de HbA1c ≤ 6,5% en los pacientes más jóvenes y de corta evolución de la diabetes en tratamiento no farmacológico o con monoterapia. Después se procedió a recoger todos los documentos de los protocolos existentes a partir de una búsqueda en los registros regionales existentes en la Consejería de Sanidad y las gerencias de atención primaria, además de los registrados en una encuesta telefónica realizada a los coordinadores de los centros de salud; a partir de estos registros, y en muchos casos acudiendo directamente a los centros, se obtuvieron 470 protocolos clínicos. El desarrollo de guías de práctica clínica en países de bajo y mediano ingreso, se ha ajustado lenta y progresivamente a los estándares de los países desarrollados, reemplazando la adaptación de guías de práctica clínica extranjeras de alta calidad o la elaboración de otra clase de documentos, por la generación de guías de práctica clínica que incluyan recomendaciones que respondan a los desafíos propios de cada región[21],[22],[23]. En caso afirmativo, y según la ADA/EASD, se añade un fármaco que haya demostrado reducir los episodios cardiovasculares mayores y/o la mortalidad (empagliflocina, ca-nagliflozina o liraglutida). Sin embargo, son estas brechas las que constituyen los desafíos y oportunidades necesarios para el desarrollo de nuevas pautas de evaluación de guías de práctica clínica, propiciando la consideración de nuevos criterios de calidad. Murcia. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Hay que asumir la importancia del control glucémico, y así lo remarcan las principales GPC y documentos de consenso, en el contexto del control global del resto de factores de riesgo cardiovascular y de la individualización del tratamiento farmacológico. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. En este sentido, elaboraron una figura, muy divulgada, en la que se exponen los factores (algunos potencialmente mo-dificables y otros no) que hay que tener en cuenta para fijarse un objetivo de control glucémico (mediante la determinación de la hemoglobina glucosilada [HbA1c]). A los 3 meses del inicio del tratamiento, si no se alcanza el objetivo de HbA1c pactado, se añade otro antihipergluce-miante (oral o inyectable) de entre las siguientes familias: iDPP4, agonistas del receptor del GLP1 (arGLP1), glitazona, insulina basal, inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) o secretagogos (glinidas o SU). Las principales desventajas que se plantean serían sobre la base del coste y de consideraciones adicionales como el potencial riesgo de pancreatitis aguda y de dolor articular. Montori VM, Brito JP, Murad MH. Generalmente, estos escenarios de la práctica clínica cotidiana se encuentran fuera del alcance de las revisiones de la literatura (sistemáticas y no sistemáticas), por lo que es esperable que las revisiones (sistemáticas o no) no incluyan recomendaciones para la práctica[12]. Rev Cub Salud Pública 2011; 37:349-58. Guía oficial de práctica clínica en Cefaleas 2015 Directions for a new program. Algunas de ellas dicotómicas, por ejemplo: si el protocolo pertenece a un programa de salud, si el protocolo está acreditado y si se corresponde con la cartera de servicios. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Hughes LD, McMurdo ME, Guthrie B. NICE. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Características de las guías clínicas de atención primaria que se asocian a una mayor calidad estructural, Characteristics of primary care clinical guidelines associated with greater structural quality of the document. Implement Sci. ), por lo que se evaluaron 462 documentos. Pharmacologycal management of type 2 diabetes: 2016 interim Update. Resultados recientes muestran que la aplicación simultánea de guías de práctica clínica independientes en pacientes con multimorbilidad, puede asociarse a la aparición de reacciones adversas de gravedad relacionadas a interacciones droga-droga o droga-enfermedad[37]. Conclusions. Con la regresión múltiple tratamos de identificar las características que mejoran los protocolos, independientemente de que los cumplimientos estén por debajo de la calidad media del conjunto de estos. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Se evaluó la calidad metodológica con el instrumento AGREE II. The development of new drugs to treat hyperglycemia in persons with type 2 diabetes mellitus and recent cardiovascular safety studies of these new molecules have created the need to update the various clinical practice guidelines and consensus documents on the approach and treatment of this highly prevalent disease. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones. BMJ. Medwave 2020;20(3):e7887 doi: 10.5867/medwave.2020.03.7887. Robinson. 2014 Oct 1;312(13):1295-6. BMJ. La «ratlog» es una variable de tipo cualitativa con dos categorías: valor 0 si el porcentaje de cumplimiento de criterios es superior a la media de todos los protocolos, o valor 1 en caso contrario. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2016;33:732–8. Met sigue siendo el fármaco de elección en los pacientes de mayor edad y frágiles, siempre que no esté contraindicada y se tolere bien. Medicina de Familia - SEMERGEN es el vehículo de comunicación de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) en su misión de promover la investigación y la competencia profesional de los médicos de atención primaria para mejorar la salud y la asistencia a la población. En esta línea, el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para la valoración de la evidencia y las recomendaciones en salud, se presenta como una alternativa unificadora, simple y accesible, que mediante el empleo de un lenguaje sencillo, busca favorecer el acceso y utilización de la evidencia[14],[15] (Tabla 2). Nuestro trabajo se enmarca en una línea de investigación con una serie de perspectivas de desarrollo, entre las que podemos mencionar: proponer medidas correctoras para mejorar la calidad estructural de las guías clínicas de AP de la región de Murcia; volver a evaluar la estructura de este tipo de documentos de nuestra región tras un período de tiempo de poner en marcha esas medidas correctoras; validación del nuevo instrumento de evaluación de las guías clínicas, tanto desde el punto de vista de diseño, elaboración, funcionamiento y evidencia científica; valoración de su pertinencia; evaluar la variabilidad en las recomendaciones y en la evidencia científica en la que se basan; cuantificar la utilización real de estas herramientas por parte de los profesionales; averiguar las características que han de tener para que sean útiles y se usen, comparando los criterios de calidad estructural que manejamos con los que diseñen los profesionales de los EAP, que son los que van a utilizarlos. Se aconseja iniciar con terapia combinada de inicio si el valor de HbA1c ≥ 9%. Global Profesor ayudante de Medicina Preventiva y Salud P��blica de la Universidad de Murcia. WebHistoria. 2017 Sep;102(9):846-851. la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo En el caso de Latinoamérica y El Caribe, las deficiencias detectadas en las guías de práctica clínica de elaboración local son: no inclusión de valores y preferencias de los pacientes, tratamiento no sistemático de la evidencia y falta de rigurosidad en la construcción de las recomendaciones, entre otros[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32]. El profesional de la salud que recurre a recomendaciones para el manejo de una situación clínica o sanitaria, suele encontrarse con diversas fuentes de información: guías de práctica clínica desarrolladas por organismos gubernamentales, por sociedades científicas locales o por instituciones internacionales reconocidas (por ejemplo, las guías de práctica clínica de la American Heart Association, las guías de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence, NICE, entre otras)[2]. En este sentido, destaca que la probabilidad de que la guía clínica sea de una mayor calidad es casi 3 veces mayor (OR = 2,98) si el documento se corresponde con la cartera de servicios respecto a que no se corresponda. Development and aplication of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines. Franco JVA, Arancibia M, Simancas-Racines D, Madrid E. Syntheses of biomedical information: narrative reviews, systematic reviews and emerging formats. Entre las distintas técnicas de trabajo utilizadas por los clínicos, la elaboración de guías clínicas para determinadas patologías quizás sea una de las más conocidas y utilizadas, constituye una parte esencial del proceso de mejora clínica5-7, es una de las actividades más potenciadas internacionalmente como parte de los programas de gestión de la calidad asistencial8-10 y como un ámbito de investigación de primer orden11-14. 2009 May;64(5):669-77. En nuestro país están comercializadas cinco moléculas: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina y alo-gliptina. Las características de las GPC que pueden favorecerla son: formato, contenido, priorización de las recomendaciones y evaluación de las mismas. Feliciano Alfonso JE, Sebastián Castillo J. Guías de práctica clínica, vías clínicas y protocolos de manejo: similitudes, diferencias y alcances. MA, NM y EM desarrollaron el acápite Limitaciones y desafíos pendientes y Conclusiones. Washington (DC): Con estos datos hemos identificado los factores que influyen positivamente en la calidad. Reportaron que los términos “guía de práctica clínica”, “vía clínica” y “protocolo” se superponen y constituyen un hiperónimo al que denominaron “atención basada en protocolos”, que a su vez sería parte de un conjunto más grande al que llamaron “estudios integrativos”[4]. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Tras comprobar previamente los requisitos de aplicación de este modelo (relación lineal, distribución normal, homocedasticidad y ausencia de colinealidad) mediante el análisis de los residuales y de la tolerancia21, se ha aplicado el método «enter», siendo la variable dependiente la razón de cumplimiento (media de cumplimientos por protocolo). An overview of the GRADE approach and grading También se han identificado una serie de oportunidades de mejora como son: los documentos elaborados en determinadas áreas de salud, los de los centros de salud no docentes, los referidos a problemas de salud agudos y los incluidos como anexos en los programas de salud.
Asentamiento Humano Lima, Cuanto Dura En Llegar Un Espermatozoide Al óvulo, Reconformación De Comité De Selección Osce, Mente Consciente E Inconsciente, Libertad De Contratar Perú, Tottenham Vs Leicester Cuanto Paga, Módulo De Transferencias Financieras,