Obstet Gynecol Surv. (27) Los receptores de oxitocina se encuentran en el útero, glándula Aunque no existe evidencia de la cantidad de volumen por transfundir, la GPC del RCOG (6) propone un volumen total de 3,5 litros. 11.1. Epub 1999/07/16. En instituciones donde la disponibilidad de hemoderivados no es muy amplia puede hacerse una reposición en una relación de 1,5 a 1. [ Links ], 71. Metodología Esta guía fue elaborada mediante la metodología ADAPTE, a partir de las guías: - Prevención y Manejo de la hemorragia posparto en el primero y segundo nivel de atención. 2010;104:338-43. King KJ, Douglas MJ, Unger W, Wong A, King RA. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos para aumentar las contracciones musculares (como oxitocina, ergometrina y prostaglandinas como el misoprostol), medicamentos que ayudan a coagular la sangre (fármacos hemostáticos como el ácido tranexámico y el factor VII recombinante activado), técnicas quirúrgicas (como ligar o bloquear la arteria uterina) e intervenciones radiológicas (para ayudar a bloquear la arteria principal de la matriz mediante espumas de gel). Art. La sangre tipo O negativo puede ser el camino más seguro para evitar una incompatibilidad transfusional. Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2013). Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto. Se puede repetir la dosis después de 15 minutos hasta una dosis total de 500 microgramos. Prevencion y Manejo de la Hemorragia Postparto GPC Guía detallada del partida clínica de portería de ️ ️ a su 5-10 University Harvey Mudd College Course Technology And Medicine (HIST150 HM) Uploaded by Miroslava Song Academic year 2013/2014 Helpful? The level of evidence and the power of the recommendations were expressed using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) system. Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery. Primary postpartum haemorrhage. Ante esto el GDG junto, con el grupo de expertos consultados, consideró importante subrayar que no se debe mantener de forma persistente la tracción controlada del cordón y que es suficiente una sola tracción para procurar la extracción de la placenta retenida como coadyuvante a la administración de la oxitocina. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review. confirmar la persistencia de vasa previa por ultrasonido entre las 30 a 34 semanas de gestaciÓn. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. 14. Technology-enhanced simulation for health professions education: a systematic review and meta-analysis. Al parecer, la carbetocina puede ser tan efectiva como la oxitocina en la reducción del sangrado después de parto por cesárea y en el uso de uterotónicos adicionales, no así para la hemorragia mayor de 500 mL. Epub 2003/04/12. Profundizar en el manejo óptimo actualizado de la hemorragia postparto. Oxford: Update Software Ltd. . Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para solicitar más información. ¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para el control de la hemorragia por atonía uterina? Epub 2010/02/24. [ Links ], 57. 39. Mousa H, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z. Tratamiento para la hemorragia postparto primaria. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Enfermero. Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotónicos 24 Anexo 4. Ginecol Obstet Mex. del Cochrane Database Syst Rev. El GDG consideró que el estado de choque lo establece el peor parámetro encontrado después de evaluar a la mujer con hemorragia posparto. 2 Coordinador Epidemiología Clínica de la subguía. una concentración estable, por lo que debe ser administrada de forma de parto, se usa de primera elección en la prevención y tratamiento de la Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI): consiste en el desprendimiento total o parcial del lecho placentario que puede ocurrir anteparto o intraparto, causando una apertura de la vasculatura uterina y consecuente hemorragia torrencial. Puede producirse en 1-5% de los partos (HPP grave: 0.2-0.4%) y es la primera causa de mortalidad materna en el puerperio a nivel mundial. Joshi VM, Otiv SR, Majumder R, Nikam YA, Shrivastava M. Internal iliac artery ligation for arresting postpartum haemorrhage. Can J Surg. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Br J Obstet Gynaecol. 2009;77:469-74. Mousa HA, Alfirevic Z. 2004;59:96-101. [ Links ], 90. Hemorragia Postparto. [ Links ], 86. Cada año en el mundo aproximadamente 14 millones de mujeres sufren de hemorragia posparto y de ellas, 125.000 fallecen debido a la falta de reconocimiento de las causas y a deficiencias con el tratamiento oportuno y adecuado (2). Estos componentes deben ser iniciados simultáneamente para brindar un cuidado óptimo. La oxitocina es un uterotónico natural, está constituido por nueve Epub 2008/09/30. Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F. Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage. Coordinador de Mortalidad Materna-NACER. Epub 2002/01/15. En la mayoría de los ámbitos a las mujeres se les administra un fármaco al momento del parto (antes de que se presente un sangrado excesivo) para reducir las probabilidades de pérdida sanguínea excesiva. Después del parto, los músculos de la matriz se contraen y comprimen los vasos sanguíneos, lo que ayuda a limitar el sangrado cuando la placenta se ha desprendido. BMJ. Int J Obstet Anesth. 2006;12:437-41. Epub 1994/11/01. Su uso puede ser profiláctico o terapéutico. uterotónicos adicionales. 5. Epub 2011/03/18. Gladis Adriana Vélez Álvarez, MD, MSP. Attilakos G, Psaroudakis D, Ash J, Buchanan R, Winter C, Donald F, et al. 2007;99 Suppl 2:S198-201. Al final de un embarazo a trmino, 500-800 ml de sangre fluyen a travs del torrente sanguneo al sitio placentario cada minuto. Am J Perinatol. o del Cochrane Database Syst Rev. Esta parte online contiene la parte teórica para profundizar en los conceptos más importantes que se abordan en el Taller. La evidencia no muestra que la adición de misoprostol sea superior a la combinación de oxitocina y ergometrina sola para el tratamiento de la hemorragia posparto primaria. Su mecanismo de acción es múltiple: tiene acción directa sobre el útero Es importante tener en cuenta las aspiraciones reproductivas futuras de la mujer en la decisión de la secuencia apropiada de intervenciones. La técnica subtotal de histerectomía es la cirugía de elección en muchos casos; hay menos trauma en el cérvix y en el segmento inferior. Hospital General Nuestra Señora del Prado. J Matern Fetal Med. [ Links ], 30. Mathew JL. MSc. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. prolongada, con un mecanismo de acción por ocupación de los receptores Epub 2008/07/23. ¿Cuáles son los criterios que determinan el inicio del manejo del choque hipovolémico? Epub 1993/07/01. Kongnyuy EJ, Mlava G, van den Broek N. Using criteria-based audit to improve the management of postpartum haemorrhage in resource limited countries: a case study of Malawi. Por tanto, una remisión oportuna a una institución de mayor complejidad donde se pueda realizar la extracción de la placenta y al mismo tiempo el manejo de la hemorragia, es vital para disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad. Coordinadora Área Salud Sexual y Reproductiva, NACER-Universidad de Antioquia. En la GPC de la OMS sobre la prevención y el tratamiento de la HPP(1), se establecen como recomendaciones para el tratamiento, respecto al tratamiento con agentes uterotónicos, que*: Una GPC australiana, también de 2012, sobre la HPP primaria(2) identifica como agentes farmacológicos de primera línea ante atonía uterina*: La GPC del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists(3), ante atonía uterina como causa de la HPP, plantea utilizar progresivamente las siguientes medidas mecánicas y farmacológicas hasta que cese el sangrado*: En el sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo de la HPP en el parto vaginal(4) también la oxitocina IV se considera el agente farmacológico de primera elección aunque a diferencia de las guías consultadas la forma inicial de administración sugerida sería como infusión IV (40 unidades en 1 litro de solución salina normal a una velocidad suficiente para controlar la atonía uterina). In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015. Durante la labor, se tracciona con suavidad el útero y al terminar se puede dársele un masaje. Epub 2005/08/18. La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Aunque el misoprostol no es tan efectivo como la oxitocina para la prevención de la hemorragia pos-parto, puede ser usado cuando la oxitocina no esté disponible. Talavera de la Reina. Med Gen Med. Los ensayos clínicos incluidos en la revisión actual no tuvieron poder estadístico suficiente para evaluar la repercusión sobre los desenlaces principales. Bakri YN, Amri A, Abdul Jabbar F. Tamponadeballoon for obstetrical bleeding. comerciales; en Europa, los primeros países en introducirla fueron Reino Discusión con el experto. J Obstet Gynaecol. 1983;61:467-73. Am J Obstet Gynecol. Epub 1999/06/16. (Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada), Si no se dispone de oxitocina IV o si el sangrado no responde a la oxitocina, se recomienda el uso de ergometrina IV, una dosis fija de oxitocina-ergometrina o prostaglandinas sintéticas (incluido misoprostol sublingual, 800 µg). puede ser profiláctico o terapéutico. Epub 2003/11/06. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Novikova N, Hofmeyr GJ. Duthie SJ, Ven D, Yung GL, Guang DZ, Chan SY, Ma HK. Extremadura, Km 114, 45600 Talavera de la Reina, Toledo. La Sociedad de Planificación Familiar define la hemorragia postaborto como sangrado excesivo que requiere una respuesta clínica, tal como una transfusión o ingreso hospitalario, y/o sangrado mayor de 500 ml (Kerns y Steinauer, 2013). La compresión uterina bimanual y el vaciamiento de la vejiga para estimular la contracción uterina representan la primera línea de manejo de la hemorragia posparto, así como la compresión de la aorta que, como medida temporal pero efectiva, permite lograr tiempo en la resucitación con la reposición de volumen y en la elección del soporte quirúrgico apropiado. [ Links ], 55. 2 a 4 horas, máximo 5 dosis (1 mg) en un período de 24 horas. [ Links ], 46. [ Links ], 79. 2012;3:CD005011. Magíster en Epidemiología. [ Links ], 99. Disponible en: http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/prevention-andmanagement-postpartum-haemorrhage-greentop-52. 2003(1): CD003247. [ Links ], 23. De igual forma, la evidencia demuestra que la infusión de una dosis baja de oxitocina después de una dosis inicial reduce la necesidad de uterotónicos adicionales en cesárea, pero no afecta la ocurrencia general de hemorragia obstétrica mayor. 4 Médico cirujano. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta. Algunos estudios han subrayado que la dosis actualmente utilizada puede ser más alta que la necesaria para lograr el efecto deseado y, por tanto, estas dosis podrían producir cambios hemodinámicos importantes en la mujer. Su diagnóstico se basa en el uso de Ecografía y Resonancia Nuclear Magnética y su tratamiento es el parto por cesárea con histerectomía. Medellín, Colombia. Cochrane Database Syst Rev. 2008(2):CD004074. Además de usarse en el manejo activo del tercer periodo en sitios donde no [ Links ], 26. Sheehan SR, Montgomery AA, Carey M, McAuliffe FM, Eogan M, Gleeson R, et al. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. para evaluar la presencia de sangrado procedente de cavidad uterina. oxitocina o ambas, preeclampsia y eclampsia, trastornos cardiovasculares El tratamiento conservador del útero ha demostrado ser una alternativa terapéutica útil para disminuir la hemorragia y Cochrane Database Syst Rev. que son mal tolerados en las pacientes con función ventricular anómala y en Am J Obstet Gynecol. Una hemorragia posparto conlleva una gran pérdida de sangre. El GDG consideró que en mujeres con abrupcio y feto muerto se debe evitar al máximo realizar una cesárea y se debe insistir en parto vaginal, simultáneamente con el manejo integral de la situación. suficiente del beneficio de la carbetocina respecto a la oxitocina para Blum J, Winikoff B, Raghavan S, Dabash R, Ramadan MC, Dilbaz B, et al. Tratamiento Farmacológico de la Hemorragia Obstétrica Dr. Alberto Vázquez Guerra Gineco-obstetra, FACOG Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia American College of Obstetricians and Gynecologists Objetivos • Definir hemorragia obstétrica • Enumerar las causas importantes de HPP • Describir los métodos para prevenir la HPP • Entender la . Los desenlaces principales no difirieron entre los dos grupos, aunque las mujeres a las que se les administró misoprostol sublingual tuvieron mayores probabilidades de presentar pérdida sanguínea adicional de al menos 1000 ml (RR 2,65; IC del 95%: 1,04 a 6,75). y el tratamiento de la hemorragia posparto Para obtener más información, comuníquese con: Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas . cardiovasculares. (incrementa el índice y la fuerza de las contracciones espontáneas uterinas). El diagnóstico es clínico. 1997;104:372-5. 2. 2004;35:185-90. 1991;38:119-24. McLeod G, Munishankar B, MacGregor H, Murphy DJ. Se recomienda el uso de misoprostol con oxitocina o únicamente de carbetocina y la combinación de ergometrina con oxitocina según el volumen de sangrado. (1) profilaxis de la HPP, con lo que su administración profiláctica (100 µg IV) 8. BJOG 2001;108(9):927-30. John Jairo Zuleta Tobón MD, MSc. Epub 2010/03/12. Obstetric skills drills: evaluation of teaching methods. Epub 2001/11/01. hemorragia primaria postparto secundaria a atonía uterina; si bien no hay 2008;100:683-9. Epub 2009/11/12. 2011(1):CD007708. Fellow en Cuidado Crítico Obstétrico. Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA, Shaaban OM. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos). 2003;101:767-72. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. [ Links ], 66. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section. Epub 2007/01/16. Estas situaciones son frecuentes en los países de escasos recursos y la mortalidad materna es aproximadamente 100 veces mayor que en los países de grandes recursos. (28). No. En relación con el tiempo durante el cual se debe dejar el balón, se consideró que un máximo de 24 horas puede ser adecuado en ausencia de evidencia clara sobre este tópico. (31) La vida, media es de 3 – 4 minutos y se requieren de 20 – 30 minutos para alcanzar [ Links ], 75. (20, 27). Enfermero. Cochrane Database Syst Rev. (contracción), en la mama provoca contracciones mioepiteliales para la La información ofrecida puede no estar actualizada. Puede provocar la muerte materna. [ Links ]. administración está contraindicada en pacientes con hipertensión arterial o Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. REPRESENTANTES DEL GRUPO DESARROLLADOR DE LA GUÍA - UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA - ALIANZA CINETS. cefalea, hipertensión, dolor abdominal, erupciones cutáneas, vértigo, Estos mismos estudios no confirmaron la influencia de los factores de riesgo asociados tradicionalmente a la hemorragia posparto como la multiparidad o el embarazo múltiple (3) y, por el contrario, en dos tercios de las mujeres que la sufren no se logra identificar ningún factor de riesgo asociado (4). intracelular, o bien inhibiendo los sistemas adenil-ciclasa ó guanilato-ciclasa 4. [ Links ], 19. Hansch E, Chitkara U, McAlpine J, El-Sayed Y, Dake MD, Razavi MK. prostaglandinas aumentan el riesgo de hipertonía, rotura uterina, intoxicación, - 44 - Cochrane Database Syst Rev. Arch Gynecol Obstet. In particular, the evidence for these Guidelines was adapted from the CPG of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) “Prevention and management of postpartum haemorrhage” (2009) and of the World Health Organization (WHO), “WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta” (2009) and updated through systematic procedures for the search and assessment of the evidence as well as for the generation of recommendations. Se trata de un dispositivo de hospitalización parcial donde las madres con una depresión posparto moderada-grave, acuden con su bebé, reciben un tratamiento multidisciplinar e intensivo, intervenciones específicas para promocionar el vínculo, los cuidados maternales y la lactancia materna, y se compagina con el tratamiento psicofarmacológico. El tratamiento puede incluir lo siguiente: Medicamentos o masaje uterino para estimular las contracciones Retirar fragmentos de placenta que puedan haber quedado en el útero Examinar el útero y otros tejidos de la pelvis, la vagina y la vulva en busca de áreas que necesiten reparación Tres guías de práctica clínica (GPC)(1-3), un sumario de evidencia(4) y una revisión sistemática de reciente actualización(5) coinciden en considerar el tratamiento con oxitocina intravenosa (IV) (mayoritariamente con administración inicial en forma de bolo IV lento) como la opción de primera elección ante una hemorragia posparto (HPP) primaria (definida como el sangrado excesivo que aparece en las primeras 24 horas tras el parto) en la que se considera que la causa es la atonía uterina y se valora la utilización de un fármaco uterotónico. Los medicamentos administrados por vía sistémica deben ser prescritos por el médico, pues pueden afectar a otras zonas o sistemas y resulta imprescindible evaluar su idoneidad. W. Trends in Maternal Mortality: 1990-2008: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; [2010 Jan 2012]. Cochrane Database Syst Rev. Marik PE, Corwin HL. Son las más agudas y severas. Five unit bolus oxytocin at cesarean delivery in women at risk of atony: a randomized, double-blind, controlled trial. Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La hemorragia secundaria se presenta posterior a las primeras 24 horas posparto, y hasta 12 semanas después, con múltiples causas como subinvolución del sitio placentario, retención de productos de la concepción, infecciones y alteraciones de la coagulación, entre otras. Treatment for primary postpartum haemorrhage. Yong SP, Cheung KB. Categorías: Epub 2010/10/05. Medellín, Colombia. Acta Obstet Gynecol Scand. Magíster en Salud Sexual y Reproductiva. Dubois J, Garel L, Grignon A, Lemay M, Leduc L. Placenta percreta: balloon occlusion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraoperative blood losses. El GDG consideró importante definir una forma estandarizada de activar el protocolo de atención y adoptar el nombre de código rojo obstétrico para nombrarlo. de fármacos que se pueden considerar para el tratamiento de la hemorragia Profesor Titular y Director del Grupo de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. [ Links ], 16. (c) Consejería de Salud de la Región de Murcia, Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta, Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta, Servicio Murciano de Salud. La histerectomía no se debe retrasar hasta que la mujer esté in extremis o mientras se intentan procedimientos menos definitivos si el obstetra tiene menos experiencia en ellos. Prophylactic use of ergot alkaloids in the third stage of labour. - 45 - Los resultados de ensayos clínicos muestran que el uso de una dosis de 800 mcg de misoprostol parece ser tan efectivo como la oxitocina cuando se usa para detener el 1++ sangrado posparto por sospecha de atonía uterina en mujeres que han recibido oxitocina profiláctica. Si se administra junto con otros oxitócicos y Nurse Educ Today. acepta su uso. (Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad baja). Hong Kong Med J. Baskett PJ. Cochrane Database Syst Rev. [ Links ], 27. Por último comentar los resultados de una revisión sistemática de la Cochrane actualizada en 2014(5) en la que se revisa el tratamiento para la HPP primaria y en la que se incluyeron 10 ensayos controlados aleatorios (ECA), con 4052 participantes, que comparaban cualquier intervención para el tratamiento de la HPP primaria. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería. Aproximación al curso, metodología, objetivos, Información general, ficha y programa del taller, Lectura, visualización y comprensión del material, Videos de manejo médico-quirúrgico y extracción manual de placenta, Obtener el 50% de las respuestas correctas, Obtener el 75% de las respuestas correctas, Bienvenida, Presentación e Introducción al curso: objetivos, entorno, roles y expectativas. [ Links ], 11. [ Links ] Epub 2010/05/21. Medellín, Colombia. Puede ser externo o dentro del cuerpo. [ Links ], 43. La función del ácido tranexámico y los métodos de compresión requiere evaluación adicional. 52. Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. Epub 2007/07/20. Se considera que la experticia del clínico cobra relevancia en esta intervención, ya que ante una hemorragia y un útero aumentado de tamaño, la probabilidad de que una histerectomía sea total o subtotal dependerá de otros factores adicionales. Se mantiene durante 12-24 horas. Epub 2004/02/20. Informe Técnico 125: Efectividad, seguridad y análisis económico de la carbetocina versus la oxitocina para la prevención de la atonía uterina y hemorragia posparto; 2011. J Obstet Gynaecol. En su defecto, es recomendable iniciar una infusión de oxitocina y remitir la paciente a un nivel superior, donde se pueda garantizar un manejo adecuado. 2006(2):CD004904. 1994;171:1356-60. Br J Anaesth. De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. 4. Usos de medicamentos para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto y con otros fines obstétricos 2 INTRODUCCIÓN Con las innovaciones recientes y las recomendaciones de la OMS, ahora hay más opciones de medicamentos para prevenir y tratar la hemorragia postparto (PPH por sus siglas en inglés). ¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para el control de la hemorragia posparto por acretismo placentario? 2006;94:243-53. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Tratamiento La prevención es parte activa para evitar desen-laces indeseables. Líder general de la GPC. En comparación con misoprostol, la infusión de oxitocina es más eficaz y causa menos efectos secundarios cuando se administró como tratamiento de primera línea para el tratamiento de la HPP primaria. Sulprostone reduces the need for the manual removal of the placenta in patients with retained placenta: a randomized controlled trial. Evidencia científica e indicaciones de uso de complejo protrombínico y hemorragia obstétrica/postparto. Hoveyda F, Mackenzie IZ. Tratamiento de la hemorragia digestiva. (30), No se recomienda el uso de Carbetocina durante el embarazo, en la cardiovasculares (hipotensión, taquicardia, isquemia miocárdica, arritmias), [ Links ], 59. 1997;176:723-6. [ Links ], 98. 2011(11):CD007412. tratamiento farmacologico e inicial dar oxitocina (primera elecciÓn) cuando no; . Br J Anaesth. Madrid, Av. Alcaldía de Medellín. [ Links ], 74. arterial. La evidencia indica que el manejo activo del alumbramiento disminuye la pérdida de sangre materna y reduce el riesgo de hemorragia pos-parto de más de 1.000 mL. Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta. AJR Am J Roentgenol. 4, Juan Guillermo Londoño-Cardona, MD 5, Jesús Arnulfo Velásquez Penagos, MD 6, Representantes del . También puede ocurrir cuando sufre una lesión en un órgano interno. (31, 25, Sus efectos secundarios son: cefalea, enrojecimiento, hipotensión, dolor Medicamentos mencionados en esta guía 24 Anexo 5. Fármaco uterotónico de elección en la hemorragia posparto primaria para evitar histerectomía obstétrica. Así mismo, por la ausencia de evidencia disponible, no se recomienda una segunda dosis de ácido tranexámico. Discrepancy between laborator y determination and visual estimation of blood loss during normal delivery. Esquemas farmacológicos para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto 22 Anexo 2. . El GDG consideró importante incluir el ácido tranexámico dentro de las recomendaciones, pero ajustando la dosis y aclarando que solo se debe usar cuando los demás agentes como la oxitocina, la ergometrina y el misoprostol no hayan sido efectivos. Consejería de Salud. Active management of the third stage at caesarean section: a randomised controlled trial of misoprostol versus syntocinon. Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section: the results of a double-blind randomised trial. Versión completa. Epub 2001/08/15. Hemorragia postparto por causas diferentes a atonía uterina severa en Hospital Escuela Universitario in Tegucigalpa. Obstet Gynecol. El consenso de expertos de la guía de práctica clínica para el manejo de la hemorragia posparto y placenta retenida de la OMS (7) recomendó el uso de cefalosporina de primera generación basados en evidencia indirecta de estudios realizados en mujeres sometidas a cesárea y de mujeres con aborto. [ Links ], 42. The impact of uncross-matched blood transfusion on the need for massive transfusion and mortality: analysis of 5,166 uncross-matched units. Para evaluar dichos contenidos, es necesario que el alumno realice un test previo al taller y otro posterior a la realización del mismo. 68. Una vez que el sangrado está bajo control, se debe considerar transferir a la mujer a una unidad de cuidados intensivos o a una unidad de cuidados intermedios, dependiendo de la severidad del sangrado. Cuando la pérdida de sangre alcance alrededor de los 4,5 litros y se hayan administrado grandes volúmenes de cristaloides, habrá defectos en los factores de coagulación de la sangre y se tendrán que administrar algunos hemoderivados. ISBN: 978-958-8838-07-6. Especialista en Obstetricia y Ginecología. 3.2.8. . [ Links ], 72. Epub 2003/01/22. RECONOCIMIENTO A INSTITUCIONES PARTICIPANTES. Por otra parte, retrasar el corte del cordón umbilical por al menos 2 o 3 min parece no incrementar el riesgo de hemorragia posparto. Juan Guillermo Londoño Cardona, MD. Esta Guía se publica con el permiso del Ministerio de Salud y Protección Social y el Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias). ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la hemorragia postparto? Epub 2010/05/25. [ Links ], 62. Último revisado: 17.10.2021. This topic last updated: Oct 03, 2014. Epub 2010/02/24. 11.2. Obstet Gynecol. Recientemente, se ha comprobado la eficacia también en la hemorragia postparto. Evitar su uso en hipertensión arterial. 3.Complicaciones del Trabajo de Parto. No aplican en el manejo agudo de la hemorra-gia posparto. Materials and methods: The Guideline Developer Group (GDG) prepared this CPG during 2011-2012, in accordance with the Methodology Guideline for the development of Comprehensive Care Guidelines of the Colombian General System of Social Security, based on the available scientific evidence, and with the active participation of patient groups, scientific societies and stakeholders. [ Links ], 18. cornezuelo del centeno y prostaglandinas. Especialista en Obstetricia y Ginecología. inhibidores de transcriptas inversa o azólicos, por el riesgo de producir Así mismo, dadas las condiciones geográficas y la atención por niveles establecida en el sistema de salud, es aconsejable diferenciar el manejo por niveles de atención. [ Links ], 77. [ Links ], 29. ISBN 978-958-57937-4-3. Docente, Universidad de Antioquia. Hofmeyr GJ, Walraven G, Gulmezoglu AM, Maholwana B, Alfirevic Z, Villar J. Misoprostol to treat postpartum haemorrhage: a systematic review. exceder los 500ml . [ Links ], 92. Misoprostol rectal vs oxitocina intramuscular en el tratamiento de la atonía uterina puerperal. 6. Ctra. Médico cirujano. Epub 2005/09/09. persistente a través de canales de calcio e interacción actina-miosina, por lo Green-top Guideline No. Prevention of postpartum hemorrhage with misoprostol. Dildy GA, 3rd. [ Links ], 60. Butwick AJ, Coleman L, Cohen SE, Riley ET, Carvalho B. Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias, La oxitocina IV es el uterotónico recomendado para el tratamiento de la HPP. cardiopatía moderada-severa. 2013; 19-25. y luego puede desarrollarse entre 2 horas y 6 semanas después del nacimiento del niño. Epub 2003/08/23. tratar el sitio del sangrado y el tejido circundante con una sonda de calor, una corriente eléctrica o un láser cerrar los vasos sanguíneos afectados con una banda o un clip Durante un angiograma, el radiólogo puede inyectar medicamentos u otros materiales en los vasos sanguíneos para detener algunos tipos de sangrado. sintetiza en los núcleos supraóptico y paraventricular de la hipófisis posterior. Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la 5. 2000(3):CD000007. Jesús Arnulfo Velásquez Penagos, MD. Epub 2009/02/21. La técnica del ultrasonido resulta importante para realizar el diagnóstico antenatal de inserción anormal de la placenta y la planeación de la atención del parto. Valorar su . 6. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Hofmeyr GJ, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. Radiology. Indian Pediatr. Es la inserción de un balón uterino denominado Balón de Bakri (se rellena con 500 cc de suero fisiológico). 2007(2):CD005456. Es fundamental alertar tempranamente al grupo de profesionales pertinente para el manejo de la hemorragia posparto. La hemorragia posparto masiva es un evento que se presenta en 1,86% de los partos (IC 95%: 1,821,9) y es la primera causa de muerte materna en el mundo. (PDF) Prevencion y Manejo de la Hemorragia Postparto | Israel Mejia - Academia.edu Download Free PDF Prevencion y Manejo de la Hemorragia Postparto Israel Mejia Download Free PDF Related Papers GPC Profesionales prevencion y tratamiento complicaciones del embarazo julio 2013 Esperanza Durán Download Free PDF View PDF Guia de Parto Osman Soza Munn MB, Owen J, Vincent R, Wakefield M, Chestnut DH, Hauth JC. eyección láctea, además aumenta síntesis de prostaglandinas. HGUGM®. [ Links ], 76. Director Centro NACER. Obstet Gynecol. Results: Recommendations are presented for the prevention, detection and treatment of postpartum haemorrhage based on 17 clinical questions. países en los años 2006 y 2007. Belfort MA. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. Hoy en día, se acepta como hemorragia aquella pérdida sanguínea de gran cantidad que produce cambios hemodinámicos . Salud sexual y reproductiva, Universidad de Antioquia. Guideline No. 3. 6 Jesús Arnulfo Velásquez Penagos, MD. Are we giving enough coagulation factors during major trauma resuscitation? La evidencia sugiere que el misoprostol es menos eficaz que la oxitocina y en las pacientes que recibieron oxitocina para el tratamiento de la HPP primaria, el uso coadyuvante de misoprostol no proporciona un beneficio uterotónico adicional (no proporciona efectos beneficiosos agregados). El cuadro clínico debe ser el principal determinante de la necesidad y urgencia de la transfusión de hemoderivados y no se debe perder el tiempo esperando los resultados de laboratorio (57, 58). Finalmente, y con la intención de poder valorar el curso, se solicitará que el alumno rellene una encuesta de satisfacción a través de la plataforma online. ¿Cuáles son los aspectos logísticos para tener en cuenta en el manejo del choque hipovolémico por causa obstétrica? La conclusión del análisis económico indica que el uso de carbetocina resulta 70 veces más costoso en comparación con la oxitocina. Las principales complicaciones derivadas de la hemorragia obstétrica incluyen el choque hipovolémico, la coagulación intravascular diseminada, y la disfunción o falla de órganos como el riñón, el hígado y el pulmón. Lokugamage AU, Paine M, Bassaw-Balroop K, Sullivan KR, Refaey HE, Rodeck CH. Actualmente se comercializa en todo el mundo, con múltiples nombres Medellín, Colombia. JUSTIFICACIÓN 2007;114:356-61. En caso de que la paciente ha sido diagnosticada con hemorragia postparto, se debe inmediatamente estabilizarla, al mismo tiempo que se identifica las causas del sangrado, y se utilizará: tratamiento farmacológico, medidas de control de hemorragia y tratamiento quirúrgico. [ Links ], 78. [ Links ], 101. 1Esta guía y sus secciones hacen parte de un grupo de 25 GAI basadas en la evidencia que incorporan consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, y que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de Salud y Protección Social y el Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias) en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país mediante contrato otorgado a la Universidad Nacional de Colombia en el año 2010. Director Centro NACER. Int J Gynaecol Obstet. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio para evaluar el grado de hemorragia en la paciente? Así mismo, se consideró como punto fundamental no intentar separar la placenta en lugares o instituciones donde no se cuente con personal y equipos necesarios y suficientes para atender el caso. Se [ Links ], 21. Utilizamos cookies para mejorar su experiencia en nuestro sitio web. Infusión de Syntocinon (40 unidades en 500 ml de solución de Hartmann en 125 ml/hora), excepto si es necesaria una restricción de fluidos. Epub 2010/01/15. Five cases reported. Magíster en Epidemiología. Objective: To make recommendations based on the best available evidence designed to guide healthcare professionals in the prevention, detection and management of post-partum bleeding and complications associated with it, in order to arrive at uniform clinical practices and contribute to the reduction of maternal morbidity and mortality. La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. 1990;300:1453-7. 2011(3):CD000567. Epub 2011/05/13. prevenciÓn y manejo de la hemorragia postparto 2021 diagnÓstico y manejo de las . Como parte del entrenamiento de equipos multidisciplinares en HOS, el «Taller de Tratamiento No Farmacológico de la Hemorragia Postparto» aborda las técnicas de manejo quirúrgico conservador de la hemorragia, incluyendo el Balón de Bakri y las Suturas de Capitonaje. 38. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: a five-year experience. La técnica B-Lynch como alternativa al manejo de la hemorragia pos-parto es invaluable y puede proveer un primer paso quirúrgico para detener la hemorragia cuando las medidas con oxitócicos han fallado. ¿Cuáles son los síntomas de la hemorragia postparto? Como parte del entrenamiento de equipos multidisciplinares en HOS, el «Taller de Tratamiento No Farmacológico de la Hemorragia Postparto» aborda las técnicas de manejo quirúrgico conservador de la hemorragia, incluyendo el Balón de Bakri y las Suturas de Capitonaje. Ball CG, Salomone JP, Shaz B, Dente CJ, Tallah C, Anderson K, et al. In Colombia the postpartum hemorrhage is the second cause of deaths associated with the pregnancy. Epub 2010/01/12. Epub 2005/04/22. Management of hypovolaemic shock. Epub 2007/01/31. de oxitocina en el músculo liso del útero, estimulando contracciones rítmicas Y por última opción Histerectomía total o parcial. dispone de evidencia que recomiende su uso en el tratamiento de la HPP Para la atención se deben considerar al menos cuatro componentes: la comunicación con todos los profesionales relevantes, la resucitación, el monitoreo e investigación de la causa del sangrado y las medidas para contrarrestar el sangrado. 69. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico 1 . Joaquín Guillermo Gómez Dávila MD, MSc. De igual forma, la opción de realizar oclusión perioperatoria de la arteria iliaca interna, si se cuenta con el recurso para realizarla, puede ser adecuada. Am J Obstet Gynecol. 2006. El tiempo de remoción de las Fetal and Maternal Medicine Review 2012,23:1-14. ¿Cuál es la intervención más efectiva para el manejo de la hemorragia obstétrica por abrupcio de placenta? Magíster en Epidemiología. [ Links ], 15. 2001;98:386-90. Can J Anaesth. [ Links ], 6.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. El tratamiento consiste en masaje uterino y administración intravenosa de oxitocina, a veces en combinación con . Tratamiento obstétrico y farmacológico Si el tratamiento preventivo no funciona se realizará una exploración y extracción de coágulos, revisión del canal del parto, masaje uterino más enérgico, peso sobre el útero y legrado. Docente, Universidad de Antioquia. 2010;375:217-23. [ Links ], 47. [ Links ], 41. No hay una definición universal para la hemorragia obstétrica, puesto que no se ha definido claramente cuanto constituye una pérdida sanguínea excesiva. El consenso de expertos de la guía del RCOG (6) sugiere una dosis no mayor a 5 UI de oxitocina por vía intravenosa lenta, ya que tal recomendación está en concordancia con las guías de otras organizaciones. En particular, la evidencia de esta sección fue adaptada de las GPC del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), “Prevention and management of postpartum haemorrhage” (2009) (6) y de OMS, “WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta” (2009) (7), y actualizada por medio de procedimientos sistemáticos, tanto para la búsqueda y valoración de la evidencia como para la generación de recomendaciones. 120 minutos, evitando el uso de uterotónicos adicionales. Asegurar que la vejiga esté vacía (catéter Foley). La principal causa de hemorragia obstétrica es la hemorragia posparto. Haematological interventions for treating disseminated intravascular coagulation during pregnancy and postpartum. Médica cirujana. hipovolémicas. Cochrane Database Syst Rev. Epub 2003/03/14. Se evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios y se extrajeron los datos de forma independiente. 2010;108:187-90. Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section. 2011;48:123-9. Con frecuencia esta es la última opción de tratamiento y deja a la mujer sin posibilidades de tener más niños. Sin embargo hay carencia de evidencia clara en el Cochrane Database Syst Rev. Lancet. interacciones, especialmente no se recomienda el uso de oxitocina, BJOG. recomienda la administración de 3-5 UI de oxitocina en bolo IV durante 30 Epub 2006/08/16. 7. Se requieren más estudios para aclarar la efectividad del masaje en el escenario de la hemorragia posparto. Coordinadora General de Epidemiología Clínica de la Guía. INTRODUCCION. 1 Médico cirujano. Share Comments Students also viewed Communication Infrastructure Strateg Order estudios suficientes para establecer la dosis óptima en cuanto al tratamiento Epub 2008/09/10. Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, Lavin JP. El taller se divide en dos partes: primero una parte online con . Intervenciones profilácticas después del alumbramiento para la reducción de la hemorragia durante el período posnatal (Revision Cochrane traducida). El tratamiento principal para la preeclampsia consiste en dar a luz al bebé o controlar la afección hasta que sea el mejor momento para realizar el parto. Ikechebelu JI, Obi RA, Joe-Ikechebelu NN. [ Links ], 51. En particular, la evidencia de esta Guía fue adaptada de las GPC del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) “Prevention and management of postpartum haemorrhage” (2009) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), “WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta” (2009), y actualizada por medio de procedimientos sistemáticos, tanto para la búsqueda y la valoración de la evidencia, como para la generación de recomendaciones. oxitocina es la administración única, actividad biológica 10 veces mayor, con 9. postparto, se recomienda la administración de 0,2 mg IM de [ Links ], 28. Epub 2011/09/09. 2.Hemorragia Postparto - terapia. [ Links ], 83. Bose P, Regan F, Paterson-Brown S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions. Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Docente, Universidad de Antioquia. [ Links ], 44. tipo de información de carácter personal. ¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para el manejo de la hemorragia posparto con signos de choque? Epub 2006/02/28. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para mejorar las habilidades del personal de salud en el manejo de la hemorragia obstétrica? abdominal, náuseas, prurito y temblor, por lo que debe usarse con, - 46 - [ Links ], 45. Médico cirujano. [ Links ], 9. El reemplazo de volumen debe ser llevado a cabo sobre la base de que la pérdida de sangre es, a menudo, subestimada (55, 56). Se puede repetir la dosis después de 5 minutos hasta una dosis total de 10 UI. Epub 1998/07/24. Bustillo UMC, Aguilar PN. Por definición se considera hemorragia puerperal a aquella en la se produce una pérdida mayor de 500 ml, que es lo que se . 5 Médico cirujano. Ojala K, Perala J, Kariniemi J, Ranta P, Raudaskoski T, Tekay A. Arterial embolization and prophylactic catheterization for the treatment for severe obstetric hemorrhage. Conclusión: Es pertinente realizar un examen físico para reconocer signos de inestabilidad hemodinámica, y de shock hipovolémico. [ Links ], 17. Las recomendaciones de esta Guía deben actualizarse en los próximos tres años a partir de su expedición, o previamente en caso de disponer de nuevas evidencias que modifiquen de manera significativa las recomendaciones aquí anotadas. Bodner LJ, Nosher JL, Gribbin C, Siegel RL, Beale S, Scorza W. Balloon-assisted occlusion of the internal iliac arteries in patients with placenta accreta/percreta. [ Links ], 53. Medellín, Colombia. vasoespasmo e isquemia. Epub 2011/08/03. Instructor asociado División de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José-Hospital Infantil de San José. cornezuel Ensayos controlados aleatorizados que compararon cualquier intervención para el tratamiento de la HPP primaria. 2007;114:362-5. El tratamiento conservador del útero ha demostrado ser una alternativa terapéutica útil para disminuir la hemorragia y conservar la fertilidad en aquellas pacientes con paridad no satisfecha. ¿Cuál es la intervención más efectiva para tratar la retención placentaria sin sangrado, después de manejo activo del alumbramiento? La Carbetocina, es un análogo sintético de la oxitocina, de acción En los países en vías de desarrollo el riesgo de morir a causa de una hemorragia posparto es de 1 por cada 1000 nacimientos en un periodo determinado, mientras que en países desarrollados como el Reino Unido, el riesgo es 100 veces menor. [ Links ], 36. [ Links ], 61. Epub 2003/12/31. Otros ensayos clínicos analizaron el uso de otro tipo de medicamentos o la compresión de la arteria principal que irriga la matriz de la mujer. Pauta de administración de oxitocina para prevención de la hemorragia posparto en mujeres a las que se les practica una cesárea. Medellín: Secretaría de Salud, Dirección de Salud Pública. Médico cirujano. Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour. El tratamiento reside fundamentalmente en tratamiento farmacológico (oxitócicos, antibióticos, etc.) Sistema Andaluz de Bibliotecas y Centros de DocumentaciónEn el siguiente enlace, se recopilan todas las indexaciones de la revista Ocronos, Suscripción gratuita para recibir información sobre novedades, descuentos y ventajas solo para suscriptores:Quiero recibir el Boletín de Novedades Ocronos, Noticias de SaludEnviar noticias de Salud, Aviso legal - (Revista OCRONOS ISSN 2603-8358 - depósito legal: CA-27-2019) - Comité Editorial, Copyright © 2023 Editorial Científico-Técnica OCRONOS, Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Como punto importante, no se debe intentar tratar a estas pacientes en instituciones que no cuenten con recurso humano y tecnológico suficiente para manejar las complicaciones. 2003;54:454-63. Postpartum hemorrhage: new management options. 1992;9:441-4. Salud de la mujer, [ Links ], 14. 2003;5:38. Epub 2007/01/27. Prentice A: Secondary postpartum haemorrhage. El GDG consideró que el ultrasonido con Doppler debe ser realizado por personal calificado, buscando identificar al máximo la localización y el grado de inserción de la placenta. Es indispensable estructurar un enfoque de ABC que permita, además de la resucitación, la identificación de otros problemas. Un estudio comparó la compresión del segmento inferior pero fue demasiado pequeño para evaluar la repercusión sobre los desenlaces principales. México: Secretaría de Salud; 2008. La hemorragia posparto es una pérdida de sangre de más de 500 ml durante o inmediatamente después de la tercera etapa del parto. El sangrado o hemorragia es la pérdida de sangre. Los uterotónicos son fármacos que producen contracciones uterinas. 2, Gladis Adriana Vélez-Álvarez, MD, MSP 3, John Jairo Zuleta-Tobón MD, MSc. 2012. Maleato de ergometrina: 250 microgramos IV diluidos en 5 ml de cloruro de sodio al 0,9%, lentamente durante 1-2 minutos; o 250 microgramos de maleato de ergometrina vía intramuscular. Para el primer nivel resulta importante no intentar más de una sola tracción y una dosis adicional de oxitocina. simpaticomiméticos. [ Links ], 25. 1998;45:635-9. Debe administrarse oxígeno en altas concentraciones sin tener en cuenta la concentración del oxígeno materno. Definición de hemorragia postparto Se define a la hemorragia postparto como la pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que supera 1 l en un parto por cesárea [5]. No. Ingrid Arévalo-Rodríguez MSc, PhD (c). Prevención primaria, diagnóstico y tratamiento farmacológico, no farmacológico y quirúrgico de la hemorragia posparto. Lo que es claro con la evidencia actual es que la adición de una infusión de oxitocina en pacientes sometidas a cesárea electiva no afecta los parámetros hemodinámicos maternos, ni durante, ni después de la cirugía. El misoprostol se asoció con un aumento significativo de los vómitos y los escalofríos. ¿Se recomienda el uso profiláctico de antibióticos cuando se realiza revisión manual de la cavidad uterina? Se define hemorragia postparto como la pérdida sanguínea superior a 500 ml tras un parto vaginal, ya sea eutócico (sin intervención médica instrumental) o parto distócico instrumental, y una pérdida superior a 1.000 ml tras un parto mediante cesárea, produciéndose una inestabilidad hemodinámica que conlleva un riesgo vital para la paciente. Las siguientes instituciones participaron en los consensos de expertos o reuniones de socialización de la GPC para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio: Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG), Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE), Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ascoFame), Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería (ACOFAEN), Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI), Academia Nacional de Medicina, Colegio Médico Colombiano, Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, Instituto Nacional de Salud, Cafam IPS, Centro Médico Imbanaco, Clínica de Occidente, Clínica de la Mujer, Clínica del Norte, Clínica Materno Infantil Farallones, Clínica el Rosario, Clínica El Prado, Fundación Cardioinfantil, Fundación Valle de Lili, Fundación Santafé de Bogotá, Hospital Militar, Hospital San José, Hospital Simón Bolívar, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Universidad de Antioquia, Universidad del Quindío, Universidad Libre, Universidad Surcolombiana, Comfama, Metrosalud.
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